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桂枝汤治疗月经病临床运用心得

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  关键词:桂枝汤;调和营卫;月经病;医案
  
  桂枝汤为汉代名医张仲景《伤寒论》第一方,以治疗太阳中风证为专功。清朝名医柯琴在《伤寒来苏集》中评价本方时说:“此为仲景群方之魁,乃滋阴和阳,调和营卫,解肌发汗之总方也。”笔者师其法而用之,通过辨证论治,运用桂枝汤来调和营卫治疗月经病获得了满意的疗效。现举2则验案介绍如下。
  
  1、痛经
  
  李某,17岁,未婚。2009年3月5日初诊。主诉为经行小腹疼痛1年。患者13岁月经初潮,周期规律,开始无痛经现象,1年前适逢经行之际有触冒风雨及贪凉饮冷史,之后每次月经来时即伴少腹疼痛,经行不畅,经期延长3-5日方净。本次经前1天即感小腹隐痛有冷感,就诊时小腹疼痛加剧,恶心欲吐,经来量少,色黯红,四肢不温,面色苍白。舌淡、苔薄自,脉沉紧。中医诊断:痛经。辨证分析:患者因经期冒风淋雨、饮冷、致寒凝胞宫,邪客于冲任经脉,营血不畅,经血凝滞,不通则痛,故出现经行小腹冷痛,经来量少色黯红;阳气不达,卫外不固,则面色苍白,四肢不温,舌质淡黯,苔薄白,脉沉紧等。治法:调和营卫,温经散寒,暖宫止痛。方药:桂枝、炒白芍、小茴香、炮姜、当归、生姜、元胡各10g,黄芪15g,香附、炙甘草各6g,制附子5g,大枣3枚。5剂,水煎服,日进3次。药后可饮热水,不要再贪凉进寒冷饮食。二诊:药后当日下午,疼痛即明显减轻。次日腹痛消失,手足不温稍缓解,经血略红,经行畅快。现经期第6天,经血已基本停止,舌脉无显著变化。继续以原方减附子、元胡,加熟地10g,川芎6g,连服5剂。而后隔日1剂,至下次月经来潮。三诊:患者今日经水已见,基本没有腹痛感,血量血色基本正常,舌质由淡黯转为淡红,脉缓。又以原方减附子,加艾叶6g,服用3剂。经血停止后,嘱其按二诊之方月进7剂,以资巩固。半年后随访,再未见上述诸症。
  
  2、闭经
  
  于某,38岁,已婚。2009年9月11日初诊。主诉月经停闭4个月。月经数月未行,伴心悸、潮热,多汗,恶风,夜眠不佳,大便秘结,小便少赤,腰酸困。患者16岁月经初潮,经期、经色、经量基本正常,婚后正常顺产一男婴。舌质红、无苔,脉细数。患者半年前,因工作压力较大,劳累,之后经量即开始减少,适逢经行之时,受凉感冒,之后月经再未来潮。曾服1个月中药,但效果不理想,即自行停服。中医诊断:闭经。辨证分析:心主血脉,脾统血,肝藏血,肾阴为化血之源。患者因工作压力较大,心情抑郁,劳累之后,肝经积郁,心脾失养,致冲任失调,以致月经停闭,而出现一系列症状。又经期受凉感冒,导致营卫不调。治法:调和营卫,疏肝理气,滋阴养血。方药:桂枝、炒白芍、香附、知母、黄柏、山萸肉、山药、丹皮、茯苓、生姜各10g,阿胶、熟地、酸枣仁、麦冬各15g,龟版20g,泽泻、桑螵蛸、炙甘草各6g,大枣3枚。7剂,水煎服,日1剂,早晚各1次。二诊:诸症皆有缓解,但月经仍未来潮,原方去阿胶、龟版,加柴胡10g,薄荷5g,再服7剂。三诊:上次服到第4剂药时月经来潮,后将剩余3剂也全部服完,今月经结束2天。本次月经经量偏少,经色淡,略有小血块,舌淡红,脉细。原方去知母、黄柏、桑螵蛸,连服5剂。而后隔日1剂,至下次月经来潮。1个月后电话告知,月经已经正常,因工作繁忙未再就诊。半年后随访,一切正常。
  
  3、体会
  
  营卫理论源于《内经》,它是中医基础理论的重要组成部分,营卫不和是不少疾病的基础病理改变。桂枝汤用于调和营卫,临床上已经证实。桂枝汤由桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣五味药物组成,方中主药桂枝解肌祛风,使邪气从卫外泄;辅药芍药敛阴和营,佐以生姜、大枣,协助桂枝、芍药调和营卫;甘草调和诸药。全方具有调和营卫的作用。如上述两则案例,临床上如果不运用调和营卫的方法,直接采取对症处理温经散寒,暖宫止痛;或者疏肝理气,滋阴养血,多半效果并不理想。因此笔者通过综合分析、辨证论治,首先治以调和营卫,再对症处理,综合调理,取得很好的疗效。


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