整体治疗复杂性腰腿痛症

来源:用户上传      作者: 莫敦锦　范瑞林

　　关键词　腰腿痛，复杂性　腰椎间盘突出症　综合治疗
　　近几年来，我们遇到不少难、顽性腰腿痛，用一般疗法难以奏效，究其原因，该病症大多为腰椎间盘突出合并臀上皮神经损伤或骶髂关节移位等。为解决此类复杂性腰椎间盘突出症，我们在实践中已逐渐探索出一套整体疗法，临床效果满意，兹作如下报道。
　　
　　1　一般资料
　　
　　我们从腰腿痛病例中筛选出有CT照片并符合诊断者50例，其中男性18例，女性32例；年龄35－70岁，平均45岁；病程8个月－10年不等。 本组病例，左侧20例，右侧24例，双侧6例。其中3个突出(L3-4、L4-5、L5S1)6例，合并臀上皮神经损伤4例、合并骶髂关节2例；2个突出(L4-5、L5S1)5例、合并臀上皮神经损伤3例、合并骶髂关节移位4例；1个突出(L3-4或L5S1)合并臀上皮神经损伤14例，合并骶髂关节移位8例；术后疼痛未减2例，术后复发2例。
　　
　　2　诊断标准
　　
　　2.1　患腰腿痛病史较长，患腰局部按压疼痛及放射性下肢痛，直腿抬高试验阳性。
　　
　　2.2　x线照片显示腰曲变直、侧弯或后弓畸形，椎间隙变窄、不等宽或前窄后宽，或伴有骨质增生。
　　
　　2.3　CT照片示腰椎有1-3个椎间盘膨出、突出或变性等改变。
　　
　　2.4　合并臀上皮神经损伤者，患侧臀上肌扪及或按压有条状硬块及反射性下肢痛。
　　
　　2.5　合并骶髂关节移位者，患侧骶髂关节囊肿胀、压痛，髂后上棘高于或低于健侧，两下肢长短不一，“4”征阳性。
　　
　　2.6　椎间盘突出手术后疼痛未减或复发者。
　　
　　3　整体化疗法
　　
　　3.1　腰椎牵引　患者俯卧于牵引床上，经牵引带固定后，摇动牵引轮使腰部拉力在400-700N之间，具体拉力应根据患者耐受力而定。每天1-2次，每次牵引20-30分钟。
　　
　　3.2　推拿法　牵引毕，患者移床俯卧，术者用推拿、按摩、拨弹、及滚揉等手法松解两侧腰肌及患侧下肢肌群5－10分钟，作腰部斜扳法松解脊神经根粘连，结合截按法改善下肢血液循环，进一步缓解疼痛。
　　
　　3.3　电疗药物透析法　对于腰椎间盘突出压迫硬膜囊及神经根之水肿期，可用中频电疗、神灯加药物透析等治疗，以消肿止痛。每天1次，每次作20－30分钟，有条件者可结合外敷中草药消肿止痛，更能提高疗效。
　　
　　3.4　针刀拨罐松解法　合并臀上皮神经损伤者，局部大多触及条状硬块，常规消毒后无菌操作，用30号毫针呈梅花形进针刺入硬块内多方向提插松解，或用小针刀嘴肌肉走向作双轨平行直刺法松解，出针后拔罐，可吸出黄水或瘀血。3－5天1次，一般作3－5次。
　　
　　3.5　正骨法　合并骶髂关节移位者，按广西中医学院贺俊明教授的正骨法分清骶髂前后或上下移位等，灵活运用牵抖法、强屈膝压髋法、后伸按压法予以复位。2－3天1次，视病情作2－5次。
　　
　　3.6　提踩复位法　经上述方法治疗10－15天后，患者腰腿疼痛已减轻，其腰脊神经根水肿基本消退，此时适宜提踩复位：患者俯卧(牵引推拿后)，术者站立于诊床靠足一端，双手抓住患者双踝往上提，一足轻抵患腰复位处，令其放松腰部，术者抵腰之足前端趁机用力下压，同时双手握踝上提，利用杠杆原理增宽椎间隙前部，迫使突出物向前滑移，如足下感觉有物滚动感或听到“咔喳”响声，示意腰椎间盘已复位。在提踩时，足下用力应适中，切忌用力过猛，慎防损伤椎后小关节，3天1次，一般做2－5次。
　　
　　3.7　卧床休息疗法　治疗早期(10－15天)，患者应绝对卧床休息，俯卧为主，尽量少侧卧，重心略向患侧偏移，非大小便不得下床活动。中期(16－30天)可适当下床活动，仍以俯卧为主休息，仰卧时可有用沙袋(6×10×30cm)垫腰，有利于恢复腰椎生理前突的自然状态。后期(30天以后)休息以仰卧为主，侧卧为辅，下床活动次数可逐渐增多，活动时间逐渐延长至正常水平。
　　
　　3.8　功能训练　治疗早期，患者在练习俯卧的同时结合做俯卧撑胸塌腰运动。中期，患者在下床活动时，主要练习双手叉腰后仰及向患侧侧弯运动，后仰时要求小腹尽量向前挺，如此有利于腰部功能的恢复。后期，患者症状已明显减轻或消失，仍要坚持叉腰后仰、侧弯和旋腰运动，避免弯腰前屈。再休息1－2个月，待完全康复后可从事正常体力劳动，并要求休息不睡软垫床，仰卧为主，侧卧为辅，长期保持良好的睡眠姿态。整体疗法15天为1个疗程，一般需治疗3－5个疗程。
　　
　　4　疗效观察
　　
　　4.1　治疗标准治愈　临床症状与体征消失，或CT照片无异常，可从事体力劳动。有效：症状减轻，直腿抬高70°左右，能从事一般工作。无效：治疗前后症状无改变或变化不大。
　　4.2　结果　本组病例，基本治愈30例，占60％；有效18例，占36％；无效2例，占4％。治疗时间最短2个疗程，最长5个疗程，平均3个多疗程。具体如下表1。
　　
　　5　病例
　　
　　杨某，男，45岁，本县纸厂人。1999年1月19日晚睡觉至半夜时翻身自觉腰部有响声而突发左侧腰腿痛，次日由人背到我科就诊，既往常有腰痛史。查体：患者两侧腰肌僵硬，以左侧为甚，腰平直、略侧弯，腰4、5椎压痛，并放射至左下肢剧痛，左侧髂后上棘明显高于右侧，直腿抬高10°，“4”字征阳性，本院CT检查(片号：10579)示：L4-5、椎间盘髓核脱出、左侧神经根受压，L5S1椎间盘膨出，局部椎管狭窄及合并骨质增生等。遂按复合性腰椎间盘突出症(L4-5、L5S1椎间盘突出合并左侧骶髂关节后移位)予以整体治疗10天，患者即可下床活动。共治疗60天，患者症状基本消失，又休息1个月可从事正常体力劳动。随访4年余未见复发。
　　
　　6　讨论
　　
　　所谓复合性腰椎间盘突出症，既有腰椎间盘突出的主体表现，又有外围合并症的参与构成，有些病例还合并有椎后小关节损伤发炎、椎管狭窄等与椎间盘突出同步存在，这就加大了临床治疗的难度，使许许多多单一疗法难于奏效。
　　郝氏认为，腰椎间盘突出可分为上下两部分，其临床表现亦有所不同，在隐藏、突出及破裂之三型中，前两型经过适当休息治疗后仍可还纳。本文所见亦同，并认为一些破裂型之病例中经过适当的治疗和功能训练后也能缓解症状，甚至完全康复。
　　我们认为，患者腰椎间盘突出，由于不及时治疗使脊柱呈保护性侧弯，并歪臀行走，造成骨盆长期超负荷而发生位移、关节囊发炎肿胀，压迫或刺激股后皮神经分支产生坐骨神经样痛；另有一些患者因工作时间紧，经常以肌肉注射消炎止痛药物缓解疼痛，臀上肌因长期受到药物刺激或因疼痛长期过度紧张而发生疲劳、肿胀、水肿或粘连，甚至变性硬化呈块状，持续压迫和刺激臀上皮神经使其受损。因臀上皮神经由T2-L3脊神经的后外侧支所构成，故当其受损时，可由神经通路反射引起坐骨神经样痛。整体疗法，既运用腰椎牵引、推拿提踩、电疗及药物透析治疗腰椎间盘突出及椎后小关节损伤，又灵活运用正骨法复正骶髂关节移位、针刀拔罐松解臀上皮神经损伤，有效地扼制了外围神经通路的不良刺激，同时重视卧床休息疗法与功能训练同步参与治疗，因而比较全面地解除了腰椎间盘突出及其复合性病变，使顽疾得以逐步好转和康复。

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