脊髓损伤病人康复护理体会
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【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)03 - 138 - 02
【摘要】目的 探讨脊髓损伤截瘫患者康复期功能锻炼与预防二次伤残的有效护理方案。方法 193例脊髓损伤截瘫患者针对不同类型和不同阶段施以不同的护理及护理对策。结果 经过有效地康复护理,均缩短了患者的住院时间,取得了满意的临床效果。结论 有效地康复护理措施可明显提高患者的生活质量,降低脊髓损伤后各系统并发症的发生。
【关键词】脊髓损伤截瘫;康复;护理
脊髓损伤是由于各种原因引起脊髓结构和功能损害,造成损伤水平以下脊髓功能障碍,包括感觉和运动功能障碍。脊髓损伤常常遗留有不同程度的肢体功能及部分脏器的功能障碍,造成患者及其家庭的痛苦和经济负担,严重影响患者的生存质量。我科自2003年2月至2009年2月共收治脊髓损伤截瘫患者193例,经过有效的康复指导与护理,取得了满意效果,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
我科从2003年2月至2009年2月,共收治脊髓损伤截瘫患者193例,男161例,女32例,年龄18～65岁。其中颈髓损伤116例,胸髓损伤50例,腰骶髓以上损伤27例,均为外伤引起,其中不完全性损伤131例,完全性损伤62例。
2 护 理
2.1 心理护理脊髓损伤后除损伤部位疼痛外,立即出现下肢或四肢瘫痪,严重丧失生活自理能力,使患者产生剧烈的心理波动,容易对生活失去信心和勇气。病人绝大多数产生性格孤僻、悲观失望、情绪异常低落。伤后心理状态演变:震惊―否定―抑郁―对抗、独立―承认、适应[1]。护士应根据病人不同时期的心理状态,针对所存在的心理问题,采取不同的护理措施,积极主动沟通、交流,迅速与患者建立相互信赖的关系,引导患者逐步脱离消极的态度,最大限度地满足患者的基本需求。与患者家属沟通,使家属对此有深入的了解和思想准备,向家属讲解早期功能锻炼的重要性,取得家属配合,使家属对康复训练树立信心,以利于协助做好患者的心理护理和康复训练。
2.2 饮食指导脊髓损伤后病人食欲缺乏、腹胀,应立即静脉输注葡萄糖,必要时行胃肠减压,减轻腹胀。截瘫发生2～3周,病人肠蠕动恢复后,嘱病人进食高蛋白、糖类、富含维生素、易消化,少渣或无渣的流质饮食,少量多餐。后期则要进食高蛋白、糖类、富有维生素、高纤维素饮食,以预防或治疗便秘。
2.3 并发症的预防和护理
2.3.1 预防肺部感染指导患者作深呼吸和用力咳嗽,协助翻身、叩背、有效排痰。对于痰液黏稠者,可给予雾化吸入,以稀释痰液,减轻呼吸道水肿 ,同时做好口腔护理、保持口腔清洁,保持室内空气清新、对流、温度适宜,注意保暖,防止着凉,预防肺部感染。
2.3.2 预防尿路感染病人因长期卧床、留置尿管等极易造成泌尿系统感染。一般持续导尿72小时后,尿内便有细菌生长繁殖[2]。预防泌尿系统感染应注意以下几点:(1)导尿时严格无菌操作。(2)导尿管选择应粗细适中。(3)每日定时用0.15%碘伏溶液消毒尿道口。(4)保持尿管通畅,观察尿色是否正常、有无结晶、混浊等,必要时给予膀胱冲洗,同时嘱患者每日多饮水。
2.3.3 压疮的预防护理人员应向病人及家属讲解压疮发生的原因、好发部位,压疮与压力、受压时间的关系,压疮治疗的各种方法等。每30～60min翻身1次。每次翻身后用50%红花酒精按摩受压部位,保持皮肤清洁干燥,汗湿或大小便后及时将皮肤擦干。保持床单清洁、平整、干燥,减少局部摩擦,避免潮湿等物理性刺激,保持皮肤的完整性,使用气垫床。
2.3.4 预防下肢静脉血栓脊髓损伤病人由于长期卧床,下肢血流缓慢致下肢深静脉血栓发生率高达47%～72%[3]。应在骨稳定的情况下鼓励病人活动,鼓励病人戒烟,因尼古丁可引起血管收缩易诱发血栓形成;尽量避免在瘫痪的下肢进行静脉穿刺;每天观察双下肢,比较测量双侧的周径以及有无局部红、肿、热现象;对疑有深静脉血栓的病人,在确诊前要嘱其卧床休息,减少肢体活动。
2.3.5 肌肉挛缩和关节变形让病人肢体处于功能位,对颈髓损伤病人应使上肢保持内收伸直位,以防止上臂外展、前臂屈曲的异常体位;下肢髋关节保持伸直位,外侧放置枕头或砂袋,以防髋外展、外旋;膝关节下可垫一毛巾卷,使膝微屈;踝关节处于90度中间位;可在足下与床架间加用软垫,防止足下垂;按摩肢体,防止肌肉萎缩;改善关节活动度,预防关节僵硬、挛缩、畸形等。
3 康复指导
3.1 肢体功能训练对脊髓损伤的病人,早期要注意保持肢体功能位并进行被动活动,以防肢体废用性萎缩。(1)伤后2～12周骨折尚未愈合,宜作头颈、上肢锻炼。练哑铃、拉吊环、弹簧拉力器、健身球等,增强上肢及背肌力量。对瘫痪肢体每日做关节的被动活动和肌肉按摩,用砂袋将足托起,预防足下垂。(2)伤后或术后13周开始在床上进行全面锻炼 ,起坐,上轮椅,为离床打基础。坚持局部肢体训练,起坐锻炼。(3)站立期:能在床边坐稳时开始锻炼。继续前两期锻炼,开始时借助站立床练习站立,一般以患者不感到疲劳为度。(4)行走期:能站立即可行此期训练,坚持前三期训练,行走训练:先练习骨盆部的左右旋转。此期训练应注意安全保护,防止摔伤、骨折;轮椅训练:部分患者需终身依靠轮椅,训练的重点是上肢及腰背肌。
3.2 膀胱功能训练对留置尿管病人实施夹闭定时开放,在最初的1～2周内持续开放,1～2周后改为3～4h开放1次,夜间4h～6h开放1次。无菌性间歇导尿每隔4～6h导尿1次,每次导尿完毕即拔出尿管。在两次插管之间嘱患者自行排尿。指导病人于每次排尿时有意识地作正常排尿动作,使协同肌配合,以利于排尿反射的形成。能站立的病人指导站立排尿意识训练,利于膀胱内沉淀排出、残余尿减少、膀胱感染的引流。对不完全瘫痪病人,应训练加强括约肌的控制,如有意识憋尿、加强骨盆底部肌肉力量。
4 结 果
经过有效的康复指导与护理,我科收住的193例脊髓损伤的患者均无并发症的发生,提高了患者的生活质量。
5 护理体会
综上所述,脊髓损伤后进行积极的康复治疗护理及预防并发症,是加速和最大限度恢复功能的有效方法。但脊髓损伤的康复是一漫长的过程,因此,要发挥病人的主观能动性,把康复护理贯穿于日常家庭生活中,保证病人在家庭中得到长期、系统、合理的康复训练,以达到康复的最终目标――发挥残存功能的最高水平!总之,脊髓损伤截瘫患者的基础护理极为繁重,做任何操作前,都应耐心细致的给病人做好解释工作,以取得配合,从而减少并发症的发生。
【参考文献】
[1] 郭玉兰.脊髓损伤患者的护理体位[J].青海医药杂志,1998,28(3):41.
[2] 李小寒,尚少梅主编.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:81-82.
[3] 武晨鸣,周梅.1142例外伤性脊髓损伤伴截瘫的康复治疗体会[J].伤残医学杂志,1998,6(10):51
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