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临证用桂枝汤治疗皮肤病体验

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  【中图分类号】R275【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)08 - 101 - 01
  
  桂枝汤为《伤寒论》群方之首,本为太阳中风证而设。历代医家发挥经旨,不断扩大使用范围,将之应用于临床各科。兹述本人应用桂枝汤治疗皮肤病的体会,以供参考。
  1 寒冷性荨麻疹
  例1,王××,女,35岁。2003年6月18日就诊。周身起风团,瘙痒反复发作10余年。诉近10年来每于受风寒后出现周身皮肤风团、痒。曾先后在各地大小医院诊断为“寒冷性荨麻疹”,遍试中西药不效。现周身时起大小不等的淡红色风团、痒。每于外受风寒后发生,即使在暑夏遇空调或游泳时也发病,以致夏日炎炎也须穿长衫裤;遇热则消退;面色萎黄,纳差,时胃脘隐痛,大便稀溏,舌质淡红,苔薄白,脉沉细。证属:营卫不和,卫外不固。治拟调和营卫,固表御风。药用:桂枝10g,赤白芍各10g,生姜皮5g,炙甘草10g,大枣10g,生黄芪10g,白术10g,防风10g,汉防己10g。服上方10剂后多年顽疾痊愈。
  荨麻疹是一种常见,多发的变应性皮肤病。为皮肤黏膜小血管扩张及渗透性增强所引起的局限性,一过性水肿反应。其病因复杂,临床上出现许多特殊类型,寒冷性荨麻疹就属其中之一,其多病程漫长、反复发作、顽固难愈。中医称之为“风瘾疹”,乃因卫气不能固表,风寒拂郁肌肤所致。桂枝汤正合其病机,此类患者多兼脾胃气虚,可合玉屏风散、四君子汤;甚者兼有肾阳虚,可加肉桂、附子、仙茅、仙灵脾以温阳散寒。
  2 冬季皮肤瘙痒症
  例2,张××,男,55岁。2004年12月10日就诊。冬季皮肤瘙痒六年。述近6年来每于入冬之后出现周身皮肤瘙痒,立春后则渐消。口服“息斯敏”,外用“无极膏”、“皮炎平”效果不显。现皮肤干燥,上覆少许糠秕状鳞屑,痒甚,逢暖或汗出时则可减轻。舌质淡红,苔薄白,脉浮缓。证属:风寒束表。治拟散寒祛风,和营止痒。药用:麻黄1.5g,桂枝1.5g,白芍6g,桔梗6g,荆芥6g,防风6g,干姜6g,羌活4.5g,炙甘草4.5g,大枣3枚。服上方10剂后诸症消失。
  瘙痒是皮肤病最常见,最主要的症状。发病原因十分复杂,包括内外界因素。内因多与糖尿病、肝胆病、尿毒症、恶性肿瘤等慢性疾病有关;外因常与工作环境、气候变化、饮食、药物、局部摩擦、细菌、寄生虫等有关。其中冬季皮肤瘙痒症多见于老年或体弱之人,好发于秋冬季节,类似中医风瘙痒。多因体虚阳气不足,风寒束表致经气不畅而瘙痒。桂枝汤调和营卫,散寒御风与其病机相符,故效果显著。阳虚甚者加人参、附子;兼阴血虚者加当归、制首乌、枣仁、柏子仁以润燥止痒。
  3 硬皮病
  例3,刘××,女,40岁。2003年11月20日就诊。双手皮肤发硬四年。曾先后在各大医院诊断为“硬皮病”,静点丹参注射液,口服“VitE”、“强的松”等治疗,效果不显。现双手指皮肤发硬,肤色黯褐,指端青紫,逢寒尤甚,伴时周身关节疼痛,肤表少汗。舌质淡红,苔薄白,脉弦紧。证属:寒邪外袭,肤失温养。治拟:温经散寒,调和营卫。药用:桂枝6g,白芍6g,熟地10g,生黄芪10g,鹿角胶10g,羌独活各10g,丹参15g,鸡血藤15g,炮姜5g,麻黄3g,炙甘草5g。服上方10付后病情缓解,后随证加温阳补肾的仙茅、巴戟天;活络通痹的甲珠、伸筋草等,历时约4个月余,双手指皮肤明显变柔软。
  硬皮病是一种难治的结缔组织皮肤病。以局限性或弥漫性皮肤、内脏、器官结缔组织纤维化和硬化,最后发生萎缩为特征。类似中医所称“皮痹”。中医认为其乃因气血不足,卫外不固,外邪侵袭,阻于皮肤肌肉之间,以致营血不和,气血凝滞,经络阻隔,痹塞不通所酿成。桂枝汤外可调卫御邪,内可和营通络,颇合其病机。久病多虚,多瘀,及肾。对阳虚甚者加重温肾扶脾,合阳和汤加减;血瘀明显者加强活血通络,可合血府逐瘀汤、补阳还五汤化裁。
  4 白癜风
  例 4,范××,男,70岁。2004年8月15日初诊。周身皮肤起白斑20余年。述20年前在颈部出现不明原因的皮肤白斑,曾先后在各大医院诊断为“白癜风”,外用“补骨脂酊”,口服“祛白糖浆”等中西药治疗,但皮疹仍逐渐扩大。现头面、颈、胸背,手足可见大小不等的白斑,界限清楚,不痛痒。舌质淡红,苔薄白,脉沉细。证属:肝肾亏虚,营卫不和。治拟:滋补肝肾,调和营卫。药用:熟地15g,归尾10g,川芎5g,白芍10g,生黄芪15g,枸杞子10g,菟丝子10g,覆盆子10g,沙苑子10g,五味子10g,桃仁10g,红花5g,浮萍3g,桂枝5g,白芷5g,夜交藤10g,活血藤10g。服上方15剂后颈部白斑区开始出现黑岛,至约30余剂后白斑基本消退。
  白癜风属一种难治的色素障碍性皮肤病。表现为以皮肤黑色素细胞减少或缺少而引起的局限性色素脱失斑,大小、数目不一,边界清楚,部分患处毛发也可变白。中医称之为“白驳风”。多因七情内伤,肝气郁结,气机不畅或外感风邪,搏于肌肤,导致气血违和,肌肤失之濡养所致。桂枝汤既可调和体表之营卫,引其它质重味厚之品外达,温煦肌肤;又能卫外祛风,对白癜风起到内外同治的作用。
  上述诸症虽临床表现迥异,但用桂枝汤皆取得了较好的疗效,体现了中医“异病同治”的特色。其根本是各症都有“营卫不调”之病机,桂枝汤为调和营卫之良剂,故用之调和气血,燮理阴阳,舒通经络效佳。


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