医疗保险制度弊端有待完善

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　　[中图分类号]F830　[文献标识码]A　[文章编号]1005－0019(2009)9－0237－01
　　
　　医疗保险是社会保障体系中重要组成部分，建立健全多层次，覆盖全社会并与当地社会经济发展和广大老百姓承受能力相适应的医疗保障体系，对维护社会稳定，减轻政府和企业的社会保障责任，深化企业改革具有重要意义。国家有关部门再次强调要实现90％以上的地市建立起城镇职工基本医疗保险制度，这标志着由政府和企业包揽的公费、劳保医疗制度将在年内终结，新医保制度将实行由个人和企业共同负担基本医疗费，并将确定起付线和封顶线。这样，对于社保医疗无法保障的部分，人们都迫切需要通过商业医疗保险来弥补。医疗保险改革是社会保险改革中最为复杂的一种，这是因为，医疗保险不仅涉及到医疗供需双方、医疗保险机构，而且涉及到医药产品生产和销售等各个方面的关系。所以医疗保险改革虽然取得了巨大成就，但是也还存在许多问题。
　　
　　1　公费医疗药品销范围不够合理
　　
　　(1)个人自负比例较低的甲类药品范围较窄销范围将药品划分为不同销比例的甲、乙类，看门诊，甲类能销70％，乙类要在扣除10％之后才能销70％，实际上只能销63％。甲类药品比例仅占30％。假如把非常用药和滋补保健药剔除后，甲类药所占比例还不到25％。如此少的可报销的比例会给患者带来很大的经济负担，尤其是长期有病的患者。
　　(2)甲、乙类药品划分不尽合理。比如安乃近、复方氨基比林、乙酰螺旋霉素等是医生最常用的常规退热、消炎药，却都划为乙类药品。
　　(3)少数品种偏离实际。如：青霉素甲类药中的凯德林、舒氨新、凯兰欣、优普林并不是大多数医生的常规用药，有的医生对此药还闻所未闻。相反，医生对划入乙类的苄星青霉素、羧苄青霉素情有独钟，病人也乐用这类常规药。价格便宜、纯属国产的麻醉药也分出了甲、乙类，不利于医生因人施药，及时治疗。
　　
　　2　具体操作有诸多不便
　　
　　2.1　账、转院手续烦琐。账要经过初审、复审、核审、审批四关，有的是同一部门几人分别审，有的是不同部门不同人员审。对因无法确诊的患者要求转院的，还要求本人提出申请后经主治医生、医务科、医保科、医保中心批准后方可转出。
　　2.2　结账程序不便于快捷操作。现有的医保出院费结算程序让操作人员无法做到快捷方便。据调查，每个病人结账最快的要40分种，复杂点的要半天时间。
　　2.3　对非凡病种病人的处理缺乏灵活性。一是要求申请者到医保中心见面；=是要求提供近期切片检查告。第一点尚可理解。第二点对癌症恢复期病人来说，则很难做到。因为不可能为提供一个报告又去开一刀，所以有的患者只好作罢。
　　2.4　对参加医保的病人硬性规定诊疗地点，不利于患者及时治疗。
　　
　　3　医疗单位工作难度加大
　　
　　医疗改革给患者提供了看病时“货比三家”的条件，对医疗单位来说，则面临很大的挑战。非凡是在医保配套服务方面，给医疗单位增加了一定的负担与难度。
　　3.1　经济负担增加。医院要增加投资，如从事医保工作人员的工资，增设一个科室每年的日常消费等等。
　　3.2　工作量增加。实行医保后，从医生到一般工作人员在加强业务学习的同时，还需加强医保知识的学习。药品、特检、特治、一次性医用材料、腹腔镜手术费、服务设施等有1500多个品种或项目都需要不同人员把握，最多的一个项目需分类三次。这些都在一定程度上增加了医疗单位的工作量。
　　3.3　扩大医保就诊网点难度较大，电脑联网费在很大程度上制约了就诊网点的铺开。
　　
　　4　医疗单位、医保机构、患者之间产生摩擦
　　
　　4.1　医保机构下达的费用控制定额，医疗单位执行起来有难度。医保机构以收定支，对参保医院分别下达了床位周转率和住院金额两个指标。为确保完成任务，医院将指标分解到各科室，但从执行情况看，难以达标。其原因主要是近几年住院的危重病人比例呈上升趋势，费用飚升，难以控制。仅以费用中等的乙肝治疗为例，如用效果比较好的干扰素，一个治疗周期就需4500元左右。
　　4.2　医院对医保机构扣结算预留金意见较大。医院与医保中心结账，需扣10％的结算预留金，视该单位医保工作业绩好坏、年终评选结果再考虑返还。医院普遍认为，此种做法严重影响其流动资金周转和正常业务工作的开展，对此小医院反应最为强烈。
　　4.3　医护人员与患者矛盾增加。由于医保宣传力度不够，一些患者对医保政策、医保用药不甚了解，加之对检查项目公费范围减小、自负金额增加的情况不清楚，医务人员的解释工作不到位，医护人员与患者之间的纠纷时有发生。
　　
　　5　一些费用收取欠科学
　　
　　5.1　住院“门槛费”的收取标准过高。近年来，除行政机关和少数事业单位略为加薪外，大多数单位收入减少，这实际增加了个人负担比例。
　　5.2　退休人员和非凡病种中的癌症患者在治疗费用上负担较重。在医保之前，退休职工的医药费95％，癌症病人全。实行新政策后，经济负担增加。
　　
　　6　参保单位对患者支持不够
　　
　　部分单位职工还反映，一些单位认为参保了，就无承担解决职工其他问题的义务，参保单位把责任推到了医保部门。近年来不少单位经济效益较差，而医保在原来公费医疗的基础上自负比例又作了较大的提升，收入减少和支出增加，使群众的经济和心理承受能力受到冲击。个别经济效益较差的单位还有拖欠保险费用的。
　　逐步建立健全以基本医疗保险为主体、补充医疗保险为辅的多层次的医疗保障体系。我们看到，随着我国基本经济制度和经济体制的日益完善，医疗保险及其它社会保险制度必然覆盖到各类所有制企业，特别是混合所有制和个体私营等非公有制企业及其从业人员，以及农村合作医疗，不断完善医疗保险体制，建立起满足社会不同人群的多层次社会保障体系。

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