导管相关性感染与普通管深静脉置管时限的相关性研究

来源:用户上传      作者: 蔡柿莉

　　[摘要] 目的探讨导管相关性感染与普通管深静脉置管留置时限长短的关系。方法在我院ICU具备一定条件下，对51例普通管深静脉置管病人，从置管第8天起，予以深静脉血培养及导管尖端细菌培养，每日一次，直至结果阳性为止，在8-14天随机抽查置管病人血培养，阴性率100%，第15天培养阳性率5 .8%，第16天阳性率11.7%，第17天阳性率21.5%，第18天阳性率35%，第19天阳性率23%。结果普通深静脉置管留置时问是一周内。但置管病人在特定的环境及专业护理要求下，普通留置深静脉置管病人可延至14天，而且绝对安全，这样即可减轻病人重复穿刺的痛苦，也可降低病人的住院费用。
　　[关键词]导关相关性感染 普通深静脉置管留置时限 相关性
　　中图分类号：R540.4 文献标识码：B 文章编号：1729-2190(2008)8-0047-02
　　
　　深静脉置管术广泛运用于临床，其操作方便、快速，不破坏血管，能满足任何。临床静脉给药及CVP监测要求。特别是在危重病人抢救过程中，为保证病人的输液、输血，静脉营养支持，血透及化疗药物的给予起到了不可替代的作用。多方文献提出普通管深静脉置管时限4~7天，薛春华等报导置管8~14天细菌培养阳性为56%[1]，因而各医院对普通管留置时限均在一周内。但我认为：在特定环境及严格的护理要求，且确保病人的安全下，普通深静脉置管留置时间可延长至14天。故于2007年1月~12月对我院IUC 51例深静脉置管病人进行导管尖端及深静脉血液培养220次，旨在探讨导管相关性感染对深静脉置管时间的影响，现报告如下：
　　
　　1临床资料
　　
　　选择无血象异常及发热的普通管深静脉置管病人5l例，其中男32例，女19例，年龄最大78岁，最小17岁，平均36.8岁，均是危重病人，病种为脑挫裂伤16例，麻醉意外昏迷l例，脑溢血15例，急性肾功能衰竭6例，羊水栓塞1例，晚期肿瘤4例，多器管功能衰竭2例，瘫痪昏迷6例，股静脉置管24例，右颈内静脉置管27例，5l例病人均置管成功，满足临床要求，其中股静脉5例，右颈内静脉2例未一次穿刺成功，而改行另一途径，无其它并发症发生。
　　
　　2方法
　　
　　2. l材料：选用深圳市益兴达医学新技术有限公司生产的14G单腔中心静脉导管包，保存符合要求，使用前随机抽查了5个穿刺包内针采样做细菌培养合格。
　　2.2病室标准：取绝对舒适相对无菌的病室，设有层流，消毒后空气培养细菌数≤10cfu/m3，有病人及医务人员活动时空气培养细菌数≤100cfu/m3，均无致病菌生长。室温恒定在22~24℃，湿度50~60%。
　　2.3严格的护理要求：从穿刺置管到穿刺点换药及封管等均严格执行无菌操作，避免同一部位反复穿刺，穿刺点每日换药，使用10%碘复无菌棉垫覆盖四周[2]；严格控制输液速度，每日更换输液器及营养袋，使用可来福无针密闭输液接头堵管[3]可有效防止血凝块堵管；妥善固定好导管及延长管，擦澡翻身时，动作要轻柔，防暴力脱出导管：做好清醒病人的心理护理，消除紧张顾虑，告知留置导管的注意事项，取得病人配合；按医嘱合理使用抗生素；密切观察穿刺处皮肤性状及生命体征的变化。
　　2.4采集标本的方法拔导管时即取导管尖端2~3cm，用无菌剪刀剪下放入无菌试管中'置管第8天起，用无菌方法从深静脉抽取3~5ml血液放入培养瓶内，标本采集由专人按规程无菌操作，上午9时采集，每日一次，至标本培养阳性止。
　　2.5细菌培养方法采用一般培养法，将血液及导管接种在大管肉汤培养基上，经过35℃温箱培养24小时无菌生长为阴性，如有菌生长为阳性，阳性者再继续培养分离菌株。
　　
　　3结果
　　
　　
　　上表示：在特定条件下，普通管深静脉置管14天内，是相对安全的，所以普通深静脉置管留置可延至14天。置管时间越长，感染率越高，第15天感染3例，阳性率5.8%，第16天感染6例，阳性率11.7%，第17天感染11例，阳性率21.5%，第18天感染16例，阳性率35%，第19天感染12例，阳性率23%，感染菌株见于革兰氏阳性菌株，革兰氏阴性菌株及真菌株，尤以金黄色葡萄球菌多见。
　　
　　4讨论
　　
　　通过本次临床实验结果可以看出，在特定条件下，普通深静脉置管留置时限可延长至14天，这特定条件是；病室温湿度适宜，并且保持相对无菌及无致病菌生长，每周监测空气1-2次，对置管病人护理到位，严格执行无菌操作，妥善固定好导管，严密观察穿刺处皮肤及病人全身情况。只要医务人员努力做好，就能延长置管时间，这样即能保证病人安全，又能为病人节约费用。
　　
　　参考文献
　　[1] 薛春华.花无放等导管相关性感染[J]. 中国抗感染化疗杂志2004(4).
　　[2] 杨霞.黄海燕等深静脉置管术后护理[J]. 护理学杂志2007(7).
　　[3] 王怀芝.中心静脉导管两种封管方法的比较[J]. 现代护理2002(10).
　　[4] 吕益中，李丽50例危重病人深静脉置管术[J]. 中国现代手术学杂志2000(2).
　　[5] 兰风清.深静脉置管术的护理[J]. 广西医科大学学报2000(S1).

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