宫颈癌筛查方法的选择
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作者: 曾群英 王金辉 王霞 杨梅
摘要 概述了宫颈癌筛查的基本方法：子宫颈脱落细胞学检测、高危型HPV NDA检测、肉眼检查及阴道镜检查；筛查方案：①经济发达地区，可采用HPV检查和液基细胞组合；②中等发达地区，可采用巴氏涂片和人乳头瘤病毒快速检测；③经济欠发达地区，可用肉样观察来进行筛查。
关键词 宫颈癌筛查 方法 选择
子宫颈癌是一种严重危害妇女健康的恶性肿瘤，在发展中国家尤其如此。子宫颈与外界相通，子宫颈病变可通过对病灶直接观察或取样得以早期筛查诊断，使子宫颈癌成为可以早期诊断早期治疗并唯一可治愈的妇科癌症。现防治工作中存在的主要问题之一是缺乏经济有效的筛查和早诊早治方案。
宫颈癌筛查的方法
传统巴氏细胞学涂片：从子宫颈刮取细胞，在玻片上涂片，固定和染色后，由训练有素的细胞学家对细胞进行评价。由于细胞学检查时病人无痛苦，无严重并发症且可重复检查成为有效的筛查手段。但巴氏涂片的准确性受许多因素的影响，如取材方法、涂片制作、染色技巧、阅片水平，不可避免地会导致假阴性的出现。
液基细胞学检查：传统巴氏涂片的假阴性有50%～60%是由制片误差所致。液基细胞学改变了常规涂片的操作方法，标本取出后立即注入装有特殊保存液的容器中，几乎保留取材器上所有的细胞。因细胞是均匀分散于样本中，故可制备多张相似的玻片，与常规制片方法比较，提高了样本的收集率，并使细胞单层均匀地分布在玻片上，与巴氏细胞涂片技术相比，使发现低度和高度病变的敏感度提高10%～15%。
高危型HPVDNA检测：杂交捕获试验(HC-2)是用于检测HPVDNA的新技术。其原理是利用化学发光对抗体捕获的信号加以放大，可同时检测13种高危型HPV。目前该法已得到世界范围认可，广泛地用于子宫颈癌筛查和随诊。
肉眼检查：肉眼检查室指在宫颈表面涂化学溶液，在没有放大的条件下，凭医生肉眼直接观察宫颈表面上皮染色的反应以诊断宫颈病变。首先用5%醋酸溶液，宫颈上皮变白色为阳性，然后涂5%复发碘溶液，碘不着色为可疑。肉眼检查相对简单，对操作人员易于培训，费用低廉和快速可行，适用于人群筛查，在经济不发达地区仍具有推广前景和实用价值。
阴道镜检查：阴道镜是一种内镜，可在强光源下用双目立体放大镜或电子监视器直接观察子宫颈和下生殖道上皮的病变，是早期诊断子宫颈癌前病变的重要辅助方法之一。当临床可疑或细胞学检查异常时往往加以进行阴道镜检查。阴道镜与HPV检测或细胞学合用可减少假阴性的发生，并显著提高CIN和子宫颈癌的早诊率。阴道镜检查最大的优点是可发现肉眼看不见的亚临床病变，并在可疑病变处定位活检，从而提高活检的阳性率和诊断的准确率。但阴道镜检查的准确性通常受其设备及检查者经验和技术水平的影响。
筛 查
筛查对象：>21岁有性生活史或具有性生活>3年的任何妇女均为筛查对象。高危妇女人群定义为有多个性伴侣、性生活过早、HPV/HIV感染、机体免疫功能低下、卫生条件差、性保健知识缺乏的妇女。
筛查间隔：每年1次细胞学筛查，连续2次均为正常者，可适当延长筛查间隔时间至3年1次。若连续2次HPV和细胞学筛查均为正常者，可延长筛查间隔时间至5～8年。因此每3年进行1次筛查。筛查重点应用于那些高危妇女人群中，而不是加大筛查的频率。高危人群筛查间隔时间应较短，最好每年筛查1次。
筛查方案：①经济发达地区：往往医疗水平相对发达，可采用HPV检测和液基细胞学(TCT)组合，该方案成本较高，但筛查技术较先进，漏诊率较低，为最佳筛查方案。②中等发达地区：可采用传统巴氏涂片和人乳头瘤病毒快速检测技术检测，为一般筛查方案。③经济欠发达地区：可用肉眼观察来进行筛查，这类地区往往没有细胞学诊断医生，也缺乏薄层液基细胞学和HPV检测的设备和技术。肉眼观察是简单、价廉、技术含量低的筛查方法。
筛查注意事项：①月经正常妇女，在月经来潮后14～28天为最佳检查时间。②检查前48小时内不要做阴道冲洗，不要用避孕药膏等阴道内用药。③检查前48小时内不要行性生活。
中国是一个人口众多的国家，不同地区和不同经济水平将直接影响筛查方案的采纳，根据不同的人群采用不同的筛查方案，应该是灵活的，充分发挥筛查作用，最大限度地减低宫颈癌对妇女生命和健康的威胁。
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