宫颈癌筛查753310例结果分析

来源:用户上传      作者: 蔡静芬 杨幼易

　　[摘要] 目的 了解无锡市妇女宫颈癌及癌前病变的发病现状，为宫颈癌的筛查和防治工作提供依据。 方法 对无锡市753 310名妇女进行妇科、阴道分泌物、宫颈脱落细胞检查，脱落细胞检查结果可疑或异常者行阴道镜检查，阴道镜检查结果可疑或异常者再进一步行组织病理学诊断。 结果 不同诊断标准（巴氏分级标准、TBS诊断标准）的宫颈脱落细胞检查结果异常率差异有统计学意义（P < 0.05）；不同地区（城区、农村）妇女宫颈脱落细胞检查结果异常率差异有统计学意义（P < 0.05）。无锡市753 310名妇女生殖道感染发病率为9.58%，不同地区（城区、农村）生殖道感染类型构成差异有统计学意义（P < 0.05）；宫颈癌前病变发病率为0.10%，不同年龄段妇女发生宫颈癌前病变的程度差异有统计学意义（P < 0.05），不同地区（城区、农村）妇女发生宫颈癌前病变的程度差异有统计学意义（P < 0.05）且宫颈癌前病变患病率差异有统计学意义（P < 0.05）；宫颈癌患病率为14.47/10万，不同地区（城区、农村）妇女宫颈癌患病率差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 针对宫颈癌及癌前病变的筛查是预防和控制宫颈癌的主要手段；大规模宫颈癌普查，传统宫颈刮片采用巴氏涂片分级标准进行诊断能取得较好的筛查结果；积极治疗女性生殖道感染，对降低宫颈病变的发生有一定作用；加大对农村地区妇女的健康宣传教育，使更多的妇女定期接受妇科检查及宫颈癌筛查，能有效减轻宫颈病变对妇女的危害。
　　[关键词] 宫颈癌筛查；宫颈脱落细胞检查；生殖道感染；宫颈癌前病变；宫颈癌
　　[中图分类号] R737.33 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）05（a）-0134-03
　　宫颈癌已成为威胁妇女健康的常见疾病，位居全球女性癌症发病率之首。据世界卫生组织国际癌症研究中心和世界卫生组织最新估计，每年我国女性宫颈癌新发病例约13.15万例，约有３万名妇女死于宫颈癌。因此，宫颈癌已对广大妇女健康与生命构成了严重威胁。对宫颈癌进行定期检查，及早发现癌前病变或早期癌症，已被公认是恶性肿瘤防治中最能有效地提高患者生存率和降低死亡率的措施。从2010年开始，无锡市在全市9个县（市）、区内全面展开了两年一周期的“宫颈癌、乳腺癌”免费检查，2010年1月1日~2011年12月31日，对全市共753 310名35~59周岁妇女进行了宫颈癌筛查，现将结果报道如下：
　　1 对象与方法
　　1.1 研究对象
　　选择2010年1月1日~2011年12月31日接受免费宫颈癌筛查的具有无锡市户籍的妇女共753 310例，年龄35~59岁。
　　1.2 费用来源
　　检查费用从检查对象参保的城镇职工医疗保险、居民医疗保险和新型农村合作医疗保险基金（统筹基金）结余中列支，不足部分由户籍所在地同级财政承担。市级财政根据各地项目实施情况予以考核补助。
　　1.3 检查内容
　　宫颈癌检查内容包括妇科检查、阴道分泌物检查、宫颈脱落细胞检查，对宫颈脱落细胞检查结果可疑或异常者进一步进行阴道镜检查，对阴道镜检查结果可疑或异常者进一步进行组织病理学诊断。
　　1.4 检查方法
　　1.4.1 宫颈脱落细胞检查 用宫颈刮板以宫颈外口为圆心旋转1~2周，在宫颈管内及宫颈外口移行带处取材，将刮取标本顺序涂抹在载玻片上，并立即放入95%的酒精固定液内固定，然后按照巴氏染色要求的步骤进行染色，最后根据巴氏分级标准或TBS诊断标准进行阅片。部分不开展相关业务的单位，则将已固定的涂片标本晾干后送至其他医疗机构进行染色、阅片。TBS诊断标准为①阴性：未见上皮内病变细胞和恶性细胞；② 异常：包括不典型鳞状上皮细胞（ASC-US）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC）、不典型腺上皮细胞、不典型颈管腺细胞倾向瘤变、颈管原位腺癌、腺癌。巴氏分级标准为①阴性：包括巴氏Ⅰ级和ⅡA级；②异常：巴氏ⅡB级及以上。
　　1.4.2 阴道镜检查 对于细胞学检查异常或肉眼可见的宫颈溃疡、肿块或可疑宫颈浸润癌者进一步进行阴道镜检查。异常标准：子宫颈涂3%醋酸或复方碘液，上皮变白，出现白斑、点状结构、镶嵌、异型血管等，且碘试验（-）性。
　　1.4.3 宫颈活检 对肉眼观察高度怀疑宫颈浸润癌者、阴道镜检查结果异常者进一步取宫颈多点活检，进行组织病理学诊断。病理检查结果分为：阴性/炎症、CIN１、CIN２、CIN３、原位腺癌（AIS）、微小浸润癌、浸润癌、其他，其中，CIN１、CIN２、CIN３统计时归类于宫颈癌前病变，微小浸润癌、浸润癌统计时归类于宫颈癌，原位腺癌（AIS）因例数少，未单独归类统计，仅在宫颈腺癌中注明。
　　1.5 统计学方法
　　采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 宫颈脱落细胞检查结果
　　由表1可见，共有753 310名妇女接受宫颈脱落细胞检查，城区占41.98%，农村占58.02%。城区根据巴氏分级标准和TBS诊断标准进行宫颈脱落细胞检查的妇女各占1/2，而农村约有3/4的妇女根据巴氏分级标准，约1/4的妇女根据TBS诊断标准进行宫颈脱落细胞检查。经检验，不同诊断标准（巴氏分级标准、TBS诊断标准）的宫颈脱落细胞检查结果异常率差异有统计学意义（P < 0.05）；不同地区（城区、农村）的宫颈脱落细胞检查结果异常率差异有统计学意义（P < 0.05）。
　　2.2 生殖道感染发病情况
　　由表2可见，接受检查的753 310名妇女中共检出72 197例生殖道感染者，生殖道感染患病率为9.58%，其中，外生殖道尖锐湿疣占0.43%，滴虫性阴道炎占14.21%，外阴阴道假丝酵母菌感染占17.54%，细菌性阴道病占35.63%，其他占32.19%。采用构成比χ2生殖道感染类型构成差异有统计学意义（P < 0.05）。

　　2.3 宫颈癌前病变发病情况
　　经组织病理学最终诊断，接受检查的753 310名妇女中共检出778例宫颈癌前病变患者（包括CIN1、CIN2和CIN3），宫颈癌前病变发病率为0.10%。经检验，不同年龄阶段妇女发生宫颈癌前病变的程度差异有统计学意义（P < 0.05），不同地区（城区、农村）妇女发生宫颈癌前病变的程度差异有统计学意义（P < 0.05）且宫颈癌前病变患病率差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3、4。
　　2.4 宫颈癌发病情况
　　经组织病理学最终诊断，接受检查的753 310名妇女中共检出109例宫颈癌，宫颈癌患病率为14.47/10万。将109例宫颈癌患者按年龄分组，35~44岁44例，占40.37%，45~54岁45例，占41.28%，55~59岁20例，占18.35%。109例宫颈癌患者中，鳞癌64例，腺癌11例（包括3例原位腺癌），腺鳞癌1例，其他33例病理类型未具体统计。在明确病理类型的76例患者中，鳞癌占84.21%，腺癌占14.47%，腺鳞癌占1.32%。经检验，不同地区（城区、农村）妇女宫颈癌患病率差异有统计学意义（P < 0.05）。见表5。
　　3 讨论
　　子宫颈上皮内瘤变（CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CINⅢ/CIS）和原位腺癌（AIS）是子宫颈鳞状细胞癌和腺癌的直接癌前病变。有研究表明，CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ/CIS发展成为浸润癌（CC）的几率分别是15%、30%、45%，其持续状态的几率是31%、35%和56%，大约能持续10年时间。宫颈上皮内瘤样高度病变及原位腺癌可采取物理治疗、子宫锥切术、全子宫切除术等治疗手段，阻断其恶变进展，可以避免约99%的病变发展成为子宫颈浸润癌[1]。因此，子宫颈癌前病变的早期发现、早期诊断及早期治疗是预防和控制宫颈癌的主要手段，也是降低宫颈癌发病率和死亡率的主要策略之一[2-3]。目前虽然预防性HPV疫苗已经取得突破性进展，但其预防的有效性一直处于争论之中。美国加州凯撒医疗中心的妇产科肿瘤学专家Dr.Walter认为，预防宫颈癌仍然需要以筛查为主心[4]，二级预防应作为预防的重点，针对宫颈癌及癌前病变的筛查是预防和控制宫颈癌的主要手段[5-7]。
　　本研究筛查是由政府出资的大规模免费普查，采用了传统宫颈刮片方法，其具有无痛苦、无损伤、重复性好、简便易行、价格低廉、实用性好、准确率高、结果可靠、患者易接受的优点，但普查工作量大、眼睛易疲劳、经验不足及人为错失导致的假阴性或假阳性是不可避免的[8]。为减少漏诊或误诊，宫颈刮片的质量非常重要，直接影响阅片结果，尤其是位于颈管内的病变，宫颈刮片有时不易取到真正的病灶标本，会造成漏诊，因此临床医生必须注意宫颈刮片的方法，保证刮片质量。细胞学诊断医师也要注意涂片染色质量，仔细阅片，以便提高诊断率。本次筛查结果显示，宫颈脱落细胞检查结果异常率为1.02%，不同诊断标准（巴氏分级标准、TBS诊断标准）的宫颈脱落细胞检查结果异常率差异有统计学意义（P < 0.05）。由此可见，大规模宫颈癌普查，如果操作正确，传统宫颈刮片采用巴氏涂片分级标准诊断，能取得较好的结果。
　　本次筛查资料显示，妇女生殖道感染患病率为9.58%，其中，外生殖道尖锐湿疣占0.43%，滴虫性阴道炎占14.21%，外阴阴道假丝酵母菌感染占17.54%，细菌性阴道病占35.63%，其他占32.19%。而据文献报道，细菌性阴道病与CIN以及合并人乳头状瘤病毒（HPV）感染相关。因此，积极治疗女性生殖道感染，对降低宫颈病变的发生有一定作用。
　　本次筛查结果显示，不同地区（城市、农村）妇女的宫颈脱落细胞检查结果异常率、宫颈癌前病变患病率和宫颈癌患病率差异有统计学意义（P < 0.05），农村均高于城市。因此，应进一步加大对农村地区妇女的健康宣传教育，使更多的妇女定期接受妇科检查及宫颈癌筛查，及时发现妇科疾病与宫颈脱落细胞异常，早期发现低级别的病变，减少高级别病变的发生，有效减轻宫颈病变对妇女的危害[9]。本研究753 310名妇女共筛查出778例宫颈癌前病变和109例宫颈癌患者，均得到了及时治疗，并在继续随访中。
　　综上所述，大规模宫颈癌筛查不仅能早期发现宫颈癌及癌前病变患者，提高妇女生活质量，也能通过调查分析，为宫颈癌的筛查和防治工作提供有效依据。
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　　（收稿日期：2012-02-13 本文编辑：程 铭）

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