2011年第26期核素动态显像对胆囊收缩功能的研究

来源:用户上传      作者: 温必辉 张雪英

　　【摘要】目的： 探讨胆囊结石疾病患者胆囊的收缩功能。方法： 应用SPECT99Tcm—EHIDA动态显像，用ROI技术测定胆囊放射性计数，计算出脂肪餐后排胆分数（GBEF），判断胆囊收缩功能。结果： 胆囊结石疾病患者GBEF＜30%，提示胆囊丧失收缩功能。结论： SPECT99Tcm—EHIDA动态显像及测定GBEF值可以判断胆囊收缩功能，对于手术是否保留胆囊具有重要参考价值。
　　【关键词】 胆囊结石；SPECT动态显像；排胆分数Study of gall bladder motor function by radionuclide dynamic imagine
　　WEN Bihui，ZHANG Xueying
　　【Abstract】 Objective To study the contractibility of gall bladder for the patients with cholecystolithiasis, Methods To evaluate the contractibility of gall bladder, dynamic imagine of SPECT99Tcm—EHIDA was performed and radioactive counting of gall bladder was measured by ROI to obtain gall bladder ejection fraction (GBEF) after fatty meal. Results GBEF of the patients with cholecystolithiasis were＜30% that showed gall bladders lost their contractibility. Conclusion Dynamic imagine of SPECT99Tcm—EHIDA and GBEF can evaluate contractibility of gall bladder. It is important to decide if the gall bladders are reserved in cholelithotomy.
　　【Key words】 Cholecystolithiasis; SPECT dynamic imagine; GBEF【中图分类号】R657.4【文献标识码】B【文章编号】1004-5511（2012）06-0355-01 胆囊运动与胆管、Oddi氏括约肌三者在功能上是统一协调的结构，它们共同将肝脏分泌的胆汁有节奏地输送到十二指肠，参与消化功能。临床常用B型超声对胆囊收缩功能进行检测，其不但可评定胆囊、胆管的收缩功能，且可判断胆道有无结石、结石大小与多少，胆流有无梗阻、有无并发症发生、检测胆道壁厚度与其粘连情况等，成为临床最常应用的影像诊断方法。但胆囊收缩功能的超声评定，却因其需数次定时复查，且欠直观。现对SPECT99Tcm—EHIDA动态显像及测定GBEF值判断胆囊收缩功能进行探讨。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料: 受试对象实验组69例。实验组1体检发现胆囊结石，无明显症状者37例，男17例（年龄34±3.5岁），女20例（年龄36±5.5岁）。实验组2患者有胆结石和/或胆囊炎病史（5～12年），反复发作上腹部胀痛，上腹部饱胀，胀气嗳气，恶心呕吐等32例，男14例（年龄34±3.5岁），女18例（年龄34±2.5岁）。正常对照组10例，正常健康无肝胆疾病者，男5例（年龄34±2.5岁），女5例（年龄35±5.5岁）。所有实验对象均排除糖尿病，无激素用药史。
　　1.2仪器: Sophy DSX SPECT仪，低能通用平行准直器，能峰140keV，窗宽20%，矩阵128×128，数据采用±s表示，显著性检验采用方差分析及t检验。
　　1.3药物和受试对象准备: 注射用亚锡依替菲宁（EHIDA）（江苏原子医学研究所江原制药厂提供）。在无菌操作条件下，取高锝（99Tcm）酸钠2mL（10mCi/1 mL）注入注射用亚锡依替菲宁，充分振摇，使冻干药物溶解，室温静置5min，备用，受试对象检查前禁食6h，嘱受试者平卧，按体重（0.1mCikg）于肘静脉“弹丸”式注射显像剂。
　　1.4采集图像: 注射显像剂后立即采集图像，1帧/30s，共30帧；立即嘱受试者进食脂肪餐（两只油煎鸡蛋，250mL牛奶，3min吃完）。然后平卧继续采集图像，1帧/30s，共30帧。
　　1.5排胆分数（GBEF）计算: 应用计算机技术勾画感兴趣区（ROI），计算30min时胆囊区计数和脂肪餐后30min时的胆囊区计数。
　　2结果
　　胆囊收缩功能正常与异常的SPECT99Tcm—EHDA动态显像结果比较见图1、2。对照组胆囊的GBEF高于实验组2，具有统计学意义上的差异（p＜0.01）；实验组1胆囊的GBEF高于实验组2，具有统计学意义上的差异（p＜0.01）；对照组胆囊的GBEF与实验组1胆囊的GBEF无统计学意义上的差异（p＜0.01）。实验组2实施微创胆囊取石并切除手术，病理学证实胆囊有慢性炎症并且已经纤维化和/或钙化。实验组1实施保胆取石手术，配合内科治疗，术后随访无异常。
　　分组例数（n）GBEF (%)对照组1056.1±5.3实验组13747.3±9.3实验组23210.3±8.53 讨论
　　胆囊不仅具有储存、浓缩、排泄胆汁，同时还是人体的免疫器官。一般认为胆囊结石患者胆囊运动功能下降，表现为空腹胆囊体积增大、残余体积增大。胆囊结石患者脂肪餐后，刺激体内促胆囊收缩素（CCK）释放，但胆囊反应性下降，胆囊排空不全造成胆汁淤积是结石形成的重要因素之一［1］。目前公认胆囊结石的外科治疗一直延用胆囊切除［2］。但其毕竟是一个以切除器官为代价的手术，是否一定要切除有功能的胆囊，这是一个值得探讨的问题。胆囊被切除后，大部分患者症状缓解，但是胆汁不仅失去胆囊的调节，肠道与胆囊间的游移性收缩活动的复杂循环机制也随之消失。胆流只能依靠肝脏胆汁的产生、Oddi氏括约肌的舒缩来调节, 再加上胆汁因没有其贮存、混和、浓缩、分泌的场所, 胆汁量会变少, 浓度会变稀, 进食时则不可避免地产生消化功能紊乱［3］。经长期随访发现有许多不良后果；①胆总管结石发病率增高；②十二肠液胃反流；③胆管损伤；④消化不良，腹胀、腹泻；⑤Oddi氏括约肌狭窄；⑥结肠癌发生率增高［4］。但是胆囊取石后被保存下来的胆囊无收缩功能或功能很差，结石很易形成和复发［2］，因此术前评价胆囊的收缩功能显得很重要。静脉注射肝胆显像剂后迅速被肝细胞选择性摄取，分布于肝组织中，随肝细胞不断分泌进入胆道系统，在胆囊中储存。脂肪餐后，胆囊收缩，显像剂随胆汁进入到肠道。对照组和实验组1的GBEF两者无显著性差异，证明实验组1胆囊收缩功能良好，微创手术取石保留胆囊，术后随访无不适。实验组2的GBEF低于对照组和实验组1，提示胆囊收缩功能不良，术后病理证明胆囊慢性炎症且纤维化和/或钙化。应用SPECT99Tcm-EHIDA动态显像技术可以较好地评价胆囊的收缩功能。建议GBEF大于30%的胆结石患者可以考虑取石手术保留胆囊。参考文献
　　［1］金红旭. 胆囊运动功能研究进展. 中华肝胆外科杂志，2003,9:445-446
　　［2］邹一平，萧荫祺.保胆取石术有关问题的探讨［J］.中华肝胆外科杂志2009，15（1）；1-2.
　　［3］林周璋.保胆手术前与术后应用超声评定胆囊收缩功能［J］.中国超声医学杂志,2008,24(4):384.
　　［4］Ozden N, DiBaise J K. Gallbadder ejection fraction and symptom outcome with acalculous biliary-like pain［J］.Dig Dis Sci,2003,48(5):890-897.

转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-3183355.htm