血液透析联合血液灌流对维持性血液透析皮肤瘙痒患者的临床疗效
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作者: 王维慧
摘要：目的：对临床上使用血液透析联合血液灌流对维持性血液透析皮肤瘙痒的治疗效果与方法进行探讨。方法:将本医院收治的12例常规血液透析皮肤瘙痒患者进行血液透析联合血液灌流治疗，将进行治疗前后的相关指标进行统计学分析和患者皮肤瘙痒程度进行评分。所有患者开始治疗时接受连续两次血液透析联合血液灌流，之后每个星期治疗一次。结果：在治疗之后患者的皮肤瘙痒程度减弱，其他各项指标也具有明显改善。结论:血液透析联合血液灌流对维持性血液透析皮肤瘙痒患者的治疗效果是较为显著的，是值得进行临床推广与应用的重要手段。
关键词：皮肤瘙痒；血液透析；血液灌流；维持性；临床疗效
【中图分类号】R473.75 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0304-01
维持性血液透析患者中,常常会有患者出现皮肤瘙痒的症状，瘙痒常使患者难忍，烦躁不安，转辗难眠，严重影响患者的生活质量[1]。皮肤瘙痒会在透析的过程中逐渐加重，会随着透析时间的延长呈现出更加严重症状。对于在维持性血液透析过程中出现的皮肤瘙痒很难通过常规的皮肤瘙痒的治疗方法进行治疗。我医院采用血液透析联合血液灌流对维持性血液透析皮肤瘙痒患者进行了治疗，一共有患者12例，现报道如下。
1 基本的资料与方法
1.1 患者的基本资料:所有的患者均来自本院在2010年10月~2011年12月之间收治的维持性血液透析瘙痒患者，并且所有患者均经过相关检查认为可以进行血液透析联合血液灌流。这些患者均是在进行过长期的维持性透析之后出现的瘙痒。一共有患者12例，其中男性患者8例，女性患者4例。所有入选患者均被排除了特有的皮肤病等其他干扰因素。持续时间为1年至5年不等，均出现严重皮肤瘙痒，年龄分布范围为21岁至61岁。患者所患疾病类型为慢性肾小球肾炎、高血压肾病以及糖尿病。患者入选的标准为没有出现对试验结果产生影响的心脏、肝脏等其他慢性疾病。
1.2 透析基本方法:血液透析联合血液灌流在常规透析的情况下,选用丽珠一次性HA130型树脂灌流器,透析器为洁瑞F14型聚风膜透析器,透析机为德国费森尤斯4008S。在进行透析的过程中应该注意将灌流器串在透析器之前。透析时间和透析液的选择也应该遵循相关的规范，做到安全有效。透析所选择的透析液为碳酸氢盐，血流量为240~280 ml/min，透析液流量为500 ml/min，采用体内全身肝素化法，首剂肝素应用0.8 mg/kg，追加肝素10～20 mg/h。但是，在进行透析的过程中应该注意要在透析结束之前的30 min停止使用肝素[2]。另外，还应该注意在进行透析的过程中建立正确的静脉通路，等透析完毕之后还应该对患者进行相关指标的测定。测定的主要内容为尿素氮、血肌酐和甲状旁腺的激素水平。另外，还应该采用不同的判断标准判断皮肤的瘙痒严重长度，进行评分。
1.3 统计学的处理方法:采用卡方检验，当Ｐ＜０．０５认为具有差异显著性，具有统计学意义。
2 结果
在进行血液透析联合血液灌流的过程中，需要对患者的心率、血压等进行全过程的监控，保证患者不会出现不适，保证生命体征正常。在进行血液透析联合血液灌流之后，总体治疗效果是较为明显的。其中8例患者的皮肤瘙痒症状在透析1次之后明显减轻，2例患者在经过2~3次透析之后效果明显。皮肤瘙痒较为严重的患者在经过5~6次透析之后也取得了较为满意的效果。更为重要的是，在经过血液透析联合血液灌流之后患者的骨痛以及肌无力也有不同程度改善。另外，皮肤瘙痒评分降低，各项指标检查趋于正常。
3 讨论
血液灌流是最新发展起来的一种血液净化技术，是临床上治疗急性中毒以及慢性肾衰竭的良好选择。主要是通过具有广谱解毒效应的吸附装置清除血液中外源性或内源性毒物,达到净化血液的目的，针对顽固性瘙痒的治疗效果尤为明显。对于中分子毒素,内毒素,炎性介质,过敏毒素及甲状旁腺激素等具有较强的吸附能力。血液透析进行治疗所遵循的基本原理是半透膜原理，通过膜两侧的溶质梯度、渗透梯度、水压梯度的扩散对流。血液透析的优点在于不但可以吸附清除毒素，更为重要的是还可以较好的补充人体所需的物质、纠正酸碱平衡和电解质平衡。血液净化与血液灌流相比，其显著的优势表现在对于小分子毒素较好的清除效果，主要包括尿素、肌酐等。但是对于分子量大于一定量的物质此方法的清除效果很不理想。因此，血液灌流与血液透析相结合不但可以发挥各自的优势，还可以弥补单纯血液透析的不足，从很大程度上减轻患者皮肤瘙痒。
在血液净化技术不断发展与更新的今天，维持性的血液透析给患者带来了更多的机会，可以使患者延长生存时期，提高生活质量。我们认为皮肤瘙痒的发病机制是很复杂的，与多种因素有关。研究表明，发生皮肤瘙痒的主要病理机制为甲状旁腺功能的亢进、中分子毒性物质潴留等，另外，皮肤干燥以及钙磷代谢异常等也是导致皮肤瘙痒的常见原因。采用血透与灌流联合治疗,使两者不同的血液净化方式优势互补,皮肤瘙痒能有效缓解[3]。
血液透析联合血液灌流不但起到了良好的血液净化效果，还较好地改善了患者的精神状态、睡眠质量等，乏力、骨痛等症状也具有明显的改善。总之，血液透析联合血液灌流对维持性血液透析皮肤瘙痒患者的治疗效果是较为显著的，极大的改善了患者的存活率和生活质量，是值得进行临床推广与应用的重要手段。
参考文献
[1] 黄盈. 血液灌流串联血液透析滤过治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效观察及护理［J］. 护士进修杂志，2011，(06)
［2］ 谢后雨. 血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒疗效观察［J］. 现代医药卫生,2009，(06)
［3］ 黄晓磊. 血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床研究［J］. 泰山医学院学报,2009，(01)
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