罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用效果探讨

来源:用户上传      作者: 穆成培

　　【摘要】 目的 探讨罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用效果。方法 2011年6月至2011年12月收集我院共行剖宫产术的患者200例，随机分为对照组和观察组各有患者100例，两组患者均采用腰硬联合麻醉，观察组用药为罗哌卡因复合舒芬太尼，对照组单纯用罗哌卡因。结果 观察组镇痛效果明显优于对照组，两组比较P＜0.05；两组患者在手术时间、术中出血量及新生儿评分方面比较无显著差异（P＞0.05）。结论 剖宫产术中罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉镇痛效果确切，是较为理想的麻醉配伍用药，值得临床推广。
　　【关键词】 罗哌卡因；舒芬太尼；腰硬联合麻醉；剖宫产
　　剖宫产术是临床常用的手术助产方式，被应用于抢救难产的孕妇和胎儿。近年来随着麻醉技术的不断进步，剖宫产的安全性也相对提高。剖宫产术中的麻醉要求起效快，镇痛好，且对母婴生命体征的影响较小。我院在剖宫产术中采用罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉，取得了较好的效果，现将体会报告如下。1 资料与方法
　　1.1 一般资料 2011年6月至2011年12月收集我院共行剖宫产术的患者200例，排除严重心肺疾病患者，有妊娠期高血压疾病、重度贫血和明显水肿的患者及有椎管内麻醉禁忌症的患者。患者年龄22-41岁，平均年龄27.3岁；孕周为38-42周，平均孕周为40.5周。将所有患者随机分为两组，对照组和观察组各有患者100例，两组患者在年龄、孕周等一般资料方面无明显差异，具有可比性。
　　1.2 方法 所有患者完善术前检查，经产妇及家属同意并签字，患者进入手术室后严密监测生命体征的变化。产妇取侧卧位，穿刺部位根据患者情况选择L2-3或L3-4椎间隙［1］。观察组麻醉用药为0.5%罗哌卡因9mg加舒芬太尼5μg，对照组麻醉用药为0.5%罗哌卡因12mg。在15-30s内注射完成，观察麻醉平面控制情况。
　　1.3 观察指标 观察两组患者的镇痛效果，手术时间，术后出血量，并对新生儿评分。麻醉镇痛效果评级标准参考WHO制定的疼痛分级标准。无痛，仅稍感腰酸或腰部不适为0级；腰部酸痛但患者能忍受，微汗或不出汗，不影响睡眠为Ⅰ级；腰酸痛感明显，汗出，影响睡眠为Ⅱ级；腹痛剧烈，患者难以耐受为Ⅲ级［2］。
　　1.4 统计学处理 应用spss13.0统计学软件处理数据，计数资料用均数±标准差表示，采用X2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05差异有统计学意义。2 结 果
　　2.1 两组患者镇痛效果比较 观察组镇痛效果明显优于对照组，两组比较P＜0.05，具体结果，见表1。
　　
　　表1 两组患者镇痛效果比较（n）
　　
　　组别 例数 镇痛效果评定
　　0级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级
　　
　　观察组 100 63 25 11 1
　　对照组 100 12 15 32 41
　　2.2 两组患者手术时间、术中出血量及新生儿评分 两组患者在手术时间、术中出血量及新生儿评分方面比较无显著差异（P＞0.05），见表2。
　　
　　表2 两组患者手术时间、术中出血量及新生儿评分比较
　　
　　组别 例数（n） 手术时间（min） 术中出血量（ml） 新生儿评分
　　观察组 100 37.3±20.2 220±75 9.67±0.53
　　对照组 100 38.5±18.7 218±80 9.65±0.58
　　3 讨 论
　　腰硬联合麻醉是现在临床上常用的麻醉方式，具有操作简单，麻醉药物起效快，能够有效缓解产妇分娩疼痛，且对新生儿无不良影响，是一种安全有效的麻醉方式［3］。腰硬联合麻醉中麻醉用药的选择是临床工作者不断研究的课题。罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药，广泛应用于硬膜外和神经阻滞麻醉中，具有对中枢神经系统和心脏毒性较低、作用时间长且用药后可产生感觉和运动神经分离阻滞的现象。罗哌卡因常规用药浓度为0.5%-0.75%，有报道称0.75%罗哌卡因应用于剖宫产麻醉中产妇出现低血压的概率在50%以上［4］。本研究中采用0.5%罗哌卡因，麻醉过程中产妇未出现明显的低血压现象。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，是强效的阿片受体激动剂，镇痛效果较好，复合罗哌卡因等麻醉药物应用时可减少麻醉药用量，并可起到协同作用，增强麻醉效果，同时可预防术中不良反应的发生，减少应激反应，维持血流动力学的稳定，提高麻醉用药的安全性。低浓度罗哌卡因对运动神经的阻滞较轻，复合少量舒芬太尼既可满足麻醉需求，又可维持血流动力学的稳定性，对母婴影响较小，且能够减少术中和术后并发症的发生，有利于产妇术后早期下床活动，促进产妇的康复。本研究中采用0.5%罗哌卡因9mg加舒芬太尼5μg腰硬联合麻醉取得了较好的麻醉效果，与单纯应用0.5%罗哌卡因比较镇痛效果显著，手术时间、术中出血量及新生儿评分无明显变化，说明罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉应用于剖宫产术是安全有效的，是较为理想的麻醉配伍用药。
　　参考文献
　　［1］ 魏涧琦，葛缅，陈景晖，等.小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉用于剖宫产术效果的多方面评价［J］.新医学，2010，41(8)：518-523.
　　［2］ 余海，彭晓红，秦汉，等.小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻用于剖宫产术的效果评估［J］.华中医学杂志，2006，30(2)：105-106.
　　［3］ 刘小秀，尚春霞，田节印.腰硬联合麻醉用于分娩的临床分析［J］.中国综合临床，2010，26(6)：653-654.
　　［4］ 钟导理，洪春华，王春红.0.2%罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻用于剖宫产术的观察［J］.中国医药指南，2011，9(19)：78-79.

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