手外伤带蒂腹部皮瓣移植术围手术期护理体会
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作者: 高丹
摘要：目的：探讨手外伤带蒂腹部皮瓣移植术的护理方法。方法：回顾性分析我院自2007年8月~2010年9月收治的9例手外伤实施带蒂腹部皮瓣移植术患者的临床资料。结果：本组9例患者实施手外伤带蒂腹部皮瓣移植术均获成功，皮瓣全部存活，平均住院时间为22.5d。所有患者进行半年后随访，皮瓣外形良好，质地、色泽与周围组织相似，日常生活劳动不受影响。结论：正确的护理方法可以提高皮瓣移植术的治疗效果，促进患者的功能恢复。
关键词：手外伤 带蒂腹部皮瓣移植术 护理方法
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)02-0158-01
手部外伤是临床上常见的外科损伤，常见的致伤原因包括电击、交通事故、器械砸伤等。对于手部外伤引起皮瓣脱离者则需要进行皮瓣移植术以进行伤处的愈合，手外伤带蒂腹部皮瓣移植术在临床治疗上较为常见。我院自2007年8月~2010年9月进行手外伤带蒂腹部皮瓣移植术9例，所有患者均恢复良好，现将该组病例的临床护理方法报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。回顾性分析我院自2007年8月~2010年9月收治的9例手外伤实施带蒂腹部皮瓣移植术患者的临床资料，本组9例患者男7例，女2例；年龄16~51岁，平均25.8岁；致伤原因中井下矸石砸伤5例，交通事故伤2例，电击伤1例，其他原因者1例；所有患者均有皮下不同程度的软组织缺损及指骨外露，均施行手外伤带蒂腹部皮瓣移植术进行治疗。
1.2 护理方法。
1.2.1 心理护理。由于患者手部损伤的特殊性，导致患者生活不能自理，多数患者会产生悲观、焦虑、失望等心理状态，这时候护理工作者要进行有针对性的心理护理，给患者介绍相关手术的目的、方法及可达到的治疗效果，帮助患者树立起生活的信心，改善不良的心理状态，使患者能够积极配合的接受手术治疗。同时应对手术中和手术后可能出现的并发症情况向患者交代清楚，使其有清晰的认识和做好思想准备。
1.2.2 术前护理。协助医生做好各项检查，包括肝、肾功能测定、心电图及出凝血时间测定等；术前一天为患者做血型测定及备血，完成常规药物的敏感试验；术前早晨遵医嘱进行术前用药；对手术患肢进行备皮，用75%的乙醇消毒后，进行无菌敷料的包扎。
1.2.3 术后护理。①注意患处伤口敷料压力是否过大或过小，注意敷料的干燥与清洁，如果发生创口周围渗血、渗液情况，应及时更换敷料进行重新包扎；②术后应对患处进行皮瓣蒂部位的固定，防止皮瓣蒂部发生扭曲、牵拉、撕脱等现象，对手部进行石膏绷带固定；③待患者手术完毕回房后，帮助患者找到合适舒服的体位进行休息，避免受伤手部的压迫、屈曲等，患者可双下肢取屈曲位，患侧上肢适当垫高，以保证皮瓣不受牵拉；④对手指等隐蔽部位要经常进行清洗消毒，以防止皮肤发生糜烂和感染；⑤对于术后焦躁不安患者，要进行心理护理，帮助患者渡过心理瓶颈期或采取针灸、理疗、给与镇静止痛药物方法；⑥在患者住院期间要密切观察患肢的皮瓣康复情况，注意皮瓣的血运是否良好，注意防止因皮瓣蒂部受压、牵拉、折叠引起的皮瓣血运障碍，对于皮瓣颜色、温度、末梢循环及张力情况不正常者要及时发现问题进行解决，如患肢皮瓣表现苍白、局部温度降低、毛细血管充血较慢，则需注意皮瓣蒂是否被压迫导致供血不畅。
1.2.4 术后并发症护理。①皮瓣下血肿是进行皮瓣移植术后常见的术后并发症，术后需常规给予皮片引流，同时要做好引流条的管理工作，避免发生引流皮片的折叠、扭曲、脱落等现象，保证引流的时刻畅通；②对于自身体质较差或并发其他疾病的患者进行术后抗感染治疗显得尤为关键。在局部伤口方面需要保持伤口的清洁干燥，对于有分泌物、渗液等情况需按具体情况进行抗生素治疗，并及时更换敷料。给予患者合理饮食，保证全身营养的供应，增强患者的抵抗力，减少术后感染的发生率。如发生创口局部坏死感染等现象，需要及时进行拆线处理，切口引流并做对应治疗。
2 结果
本组9例患者实施手外伤带蒂腹部皮瓣移植术均获成功，皮瓣全部存活，平均住院时间为22.5d。所有患者进行半年后随访，皮瓣外形良好，质地、色泽与周围组织相似，日常生活劳动不受影响。
3 讨论
手部外伤在临床较为常见，而手外伤带蒂腹部皮瓣移植术是治疗手外伤组织缺损的常用方法。临床护理的要点在于保证移植皮瓣的成活，避免术后并发症的发生。在术前应做好患者的心理护理和术前准备工作，这有助于提高手术的治疗成功率；在术后除了要严密观察患者的生命体征，定期进行体温、脉搏、呼吸等项目的检测外，还应该重点注意术后手术患肢的皮瓣护理，对裸露部位要做好保暖防寒措施，保证伤口敷料的清洁与干燥，对于有感染迹象的伤口应及时做抗感染治疗及伤口重新缝合。另外，注重患者术后的心理护理也是提高皮瓣成活率和愈合率的关键因素。本组16例患者在术前术后均施行了相关心理护理，皮瓣存活率为100%，6个月随访后发现皮瓣成活均良好，可见皮瓣移植术围手术期的护理工作也是至关重要的，值得引起临床工作者的重视。
参考文献
［1］ 韦丽琴,谭仁林,兰耿亮.腹股沟皮瓣修复手部皮肤缺损15例的术后护理［J］.中国误诊学杂志,2009,(32)
［2］ 李秀芳.皮瓣移植术后并发症的预防及护理［J］.中国误诊学杂志,2007,(04)
［3］ 刘洋.手外伤皮瓣修复术的护理［J］.交通医学,2010,(01)
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