摆式矫治器在AngleⅡ类错颌畸形治疗中的疗效分析
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作者: 王明朗
摘 要 目的：探讨摆式矫治器在AngleⅡ类错颌畸形中的临床疗效。方法：安氏Ⅱ错颌病例22例，采用摆式矫治器推磨牙向后治疗，6～8个月后磨牙达到中性关系或偏近中关系后结束治疗。结果：每侧磨牙平均向远中移动3.70mm。结论：摆式矫治器能有效地远中移动上颌磨牙。
关键词:摆式矫治器 AngleⅡ类错颌 畸形治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.014
非拔牙矫治AngleⅡ类错颌常需要远中移动上颌磨牙以建立正常的AngleⅠ类关系，传统的头帽口外弓方法虽然也能有效地远中移动上颌第一磨牙，但是完全需要患者的合作。因此国内外学者近期研究多种减少患者合作的正畸装置，以治疗AngleⅡ类错颌，其中包括磁力矫治器、Jones钩、Herbst矫治器等。1992年，Hilgers［1］医师设计了钟摆式矫治器(PA)这是一种完全不依赖于患者合作的磨牙远中移动装置，本研究在固定治疗前应用摆式矫治器远中移动上颌第一磨牙，以期达到后牙AngleⅠ类关系的矫治目标。
资料与方法
2009年7月～2011年2月收治AngleⅡ类患者22例，年龄10.9～14.2岁，平均12.5岁。男10例，女12例。覆盖5mm以内，覆颌Ⅰ度～Ⅲ度，低角或均角，第一恒磨牙均已萌出建颌。磨牙远中尖对尖或者接近完全远中，侧面型无明显前突，上颌第二恒磨牙尚未萌出。曲面断层片显示上颌第二恒磨牙无阻生趋势。
矫治器的制作与加力：双侧上颌第一前磨牙上制作各别带环，上颌第一磨牙腭侧焊上口外弓管，试戴合适后黏结取模，再将带环翻制于工作模型上，制作腭杆连接第一前磨牙，焊牢后备用。根据上腭形态用0.7mm不锈钢丝弯制加力曲，包括圈形曲，U形曲及摆形臂等，弯制好后用腊固定，再用自凝塑料填埋，使第一前磨牙带环与加力曲连接成矫治器。打磨抛光后黏结矫治器与带环，调节后段摆形臂使这插入第一磨牙腭侧管，初始力值大约为200g，第4周复诊1次，每次加力200g左右。待第一磨牙远中移动至中性偏近中关系时，维持1～2个月，祛除摆式矫治器，换用Nance弓保持间隙，再行固定矫治。
研究方法：所有病例治疗前后均取记存模型，并拍摄头颅定位侧位片，均由同一人用硫酸纸定点描图三次，取平均值，参照Papadopoulos等［2］的方法测量，以ANS-PNS为X轴，经Pt点做直线构成Y轴，测量上颌中切牙及上颌第一磨牙牙冠中心到Y轴的距离，分别为U1-Pt及U6-Pt，再测量上中切牙及上第一磨牙牙冠长轴至SN平面的后下交角，分别为∠U1-SN及∠U6-SN。
统计学处理：采用SPSS11.0软件包进行统计学分析，治疗前后采用配对t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
结 果
22例患者在治疗24～32周后均达到磨牙中性或中性偏近中关系。U6-Pt距离变化为3.75mm(P＜0.05)，U1-Pt距离变化为1.03mm(P＜0.05)，∠U6-SN平均增大10.20°(P＜0.01)，∠U1-SN增大3.20(P＜0.01)。
讨 论
在AngleⅡ类错颌患者的治疗设计上，采用非拔牙矫治方法有多种，包括Herbst矫治器、Forsus矫治器、Distal-jet矫治器、Jones钩、磁力矫治器、摆式矫治器等。其中摆式矫治器相比其他方法，因为其设计合理，材料较简单，易于制作，费用较低，疗效确定等原因，深受国内正畸医生喜爱而应用较多。
在不考虑保持及复发的情况下，本研究应用摆式矫治器平均远移上颌第一磨牙3.75mm，平均每月0.6mm。其中磨牙的远中倾斜占据了部分间隙。周彦恒等［3］使用摆式矫治器矫治AngleⅡ类错颌，磨牙平均远移3.59mm，远中倾斜7.41°，磨牙移动方式为远中倾斜，这主要是因为力的作用点位于磨牙阻抗中心的颌方所致。与其他推磨牙向远中方法比较疗效较好。而且，摆式矫治器发球固定矫治器，无需患者配合，因此患者易于接受，特别适用于不配合的患者。
单独的摆式矫治器治疗对骨骼发育几乎没有影响。但是磨牙的远中移动过程中，下颌可能呈现顺时针旋转，下颌平面角有增大的趋势，但没有统计学差异。国内吴勇等［4］认为，应用摆式矫治器治疗时，远中移动的上磨牙有被压低的趋势，不同的骨面型，磨牙压低的量不同，只要注意调节曲及加强支抗，可用于高角病例。但本研究的病例中，无高角病例。因此，不知实际应用中会产生何种疗效。
侯建华等［5］的认为，第二磨牙未萌出组与萌出组相比，远中移动磨牙的时间无显著性差异，远中移动磨牙的距离无显著性差异，但未萌组的上颌第一磨牙远中倾斜程度大于萌出组，与未萌组相比较，萌出组的上颌第一磨牙相对伸长较多，但未萌组中，消耗支抗更少，前牙唇倾程度较低，Hilgers［1］则指出远中移动第一磨牙的最佳时机是在第二磨牙萌出前，赵红艳等［6］在AngleⅢ功能性反颌的矫治方案中，采用非拔牙并应用摆式矫治器，推磨牙向远中的同时，唇倾上前牙，也取得了较好疗效。
参考文献
1 Higers JJ.The pendulum appliance for class Ⅱ non-compliance therapy［J］.J clic Orthod,1992,26:706-714.
2 Papadopoulos MA,Mavropoulos A,Karamouzos A.Cephalometric changes following simultaneous first and second maxillary molar distalization using a noncompliance intraoral appliance［J］.J Orofac Orthop,2004,65:123-136.
3 周彦恒,张兴中,许天民,等.摆式矫治器远中移动上颌磨牙矫治安氏Ⅱ错颌［J］.中华口腔医学杂志,2000,35(6):413-416.
4 吴勇,罗颂椒,赵志河.摆式矫治器矫治不同垂直骨面型安氏Ⅱ类错颌的疗效评价［J］.华西口腔医学杂志,2005,23(1):35.
5 候建华,陈远华,胡敏,等.上颌第二磨牙萌出对摆式矫治器远中移动上颌磨牙疗效的影响［J］.口腔正畸学,2008,15(2):69-73.
6 赵红艳,邵玶,张茵茵,等.改良式摆式矫治器配合治疗伴牙列拥挤的功能性前牙开颌［J］.中华口腔正畸学杂志,2009,16(2):95-98.
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