英国初级卫生保健制度对上海开展家庭医生制服务的启示

来源:用户上传      作者: 汤春红

　　摘 要 上海市卫生局组织部分全科医师赴英培训，学员们实地感受和了解了英国的初级卫生保健制度和家庭医生服务，总结国外的成功经验和做法，并结合本地社区卫生服务的实际情况，为上海市家庭医生制服务模式的建立和发展提出自己的建议和看法。
　　关键词 英国初级卫生保健制度 社区 家庭医生制服务
　　中图分类号：R197.1 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2012）16-0015-04
　　A revelation of British primary health care system
　　to the family doctor system service conducted in Shanghai
　　TANG Chun-hong
　　（Jiangchuan Community Health Care Service Centre of Minghang district, Shanghai, 200240）
　　ABSTRACT Shanghai Health Bureau organized some general practitioners to go to British for training, who learnt a lot about the British primary health care and family doctor’s service. Some successful experiences and methods were summarized. Combined with the actual situation of the local community health service, the suggestion and opinion on establishing and developing Shanghai family doctor system service were put forward.
　　KEY WORDS British primary health care system; community; family doctor system service
　　2011年5月8日至6月11日上海市卫生局组织全市部分全科医生赴英国考察家庭医生服务，我有幸成为赴英培训的18名学员之一。英国皇家全科医师学院（Royal College of General Practitioners，简称RCGP）制订了详尽的培训计划，培训内容包括诊所实践、理论授课和实地考察。通过4周的学习，亲身感受英国家庭医生的便捷和规范，但也存在着家庭医生短缺的困难。本文就英国的初级卫生保健制度，结合上海市社区卫生服务的现状，对上海市发展家庭医生制服务提出建议和对策。
　　1 上海市全科医师赴英培训概况
　　1.1 伦敦诊所见习
　　我所在的诊所位于伦敦的 Hammersmith and Fulham 区，这个区一共有4家大型综合医院、6家社区中心、30家诊所、40家药房、30家牙科和15家眼科诊所。我所在的诊所Ashville Surgery坐落在Parsons Green Lane，租用的是一座二层楼的白色洋房，整体风格和周围的居民别墅住宅融合协调。诊所内设置了候诊区、儿童游玩区、健康宣教橱窗及9间独立诊室。诊所内共有18人，3名合伙全科医生，另雇佣了2名全职全科医生、1名兼职全科医生、4名护士、3名前台工作人员、1名健康管理助手、1名经理人和3名办公室文员。
　　诊所内每位全科医生和护士都有自己独立的诊室，每个诊室面积10～15 m2 。配备电脑工作站、打印机、诊查床等设施，环境布置非常温馨。根据安排，每天我都会跟随一名医生或护士上班，无论医生还是护士，对待患者都像自己的亲人、朋友一样，医患之间的交流亲切、融洽、丝毫没有拘束感。诊所内每位患者的就诊时间有严格的规定，因为医生、护士要带教我，所以每位患者的就诊时间从原来规定的10 min增加为15 min。
　　1.2 跟随地区护士家访
　　我所在的Ashville Surgery附近就有一所社区卫生中心，该地区配备了2名地区护士，地区护士由该区的初级卫生保健信托机构（PCT）雇佣，为诊所及社区卫生中心管辖的居民提供上门服务，包括糖尿病患者胰岛素注射、高血压患者血压监测、上门抽血、化验尿常规、换药、排药（地区护士将一周服用的药物按顺序排放在药盒内，将药盒送至患者家中，指导患者每天按时用药）。
　　1.3 集中全科理论培训
　　在医学院学习和临床实践期间，英国的GP医生都会接受系统的沟通技巧、咨询技巧的培训，这次RCGP也为我们安排了这样的课程学习，由专业的教授和全科医师给我们进行了临床沟通（Clinic Communication）、咨询技巧（Consultation Skills）、反馈（Feedback）等课程的培训。通过角色扮演和互动，了解了医患之间可以通过利用语言交流（开放性问题、非开放性问题、提示语、总结）、非语言交流（面部表情，肢体语言，距离，接触等）等建立良好的医患关系。而作为管理者，应该学会善于倾听下属的反馈，多给予下属以鼓励，并及时有效地提出改进措施。
　　1.4 访问伦敦帝国大学医学院
　　伦敦帝国大学医学院(Imperial College School of Medicine London)座落在Charing Cross Hospital内，我们倾听了Mr Ricky Banarsee（Director of West London Primary Care Research Network）的授课，了解了英国的国民医疗保健制度（National Health Service，NHS）的运作、资金来源，介绍了临床治理（Clinical Governance），并和大学教学部的两位负责人Dr Paul Booton、Dr Sarvesh Saini 探讨了全科医生培训制度、沟通技巧的课程培训、GP的收入等各方面相关内容的看法。
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