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乳腺癌患者围手术期护理及康复指导

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  【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0217-01
  【关键词】乳腺癌 护理 康复指导
  乳腺癌是威胁全球女性健康的一大杀手。随着生活环境、生活方式和膳食结构的改变,发病率明显上升,且年龄日益趋向年轻化。随着诊疗水平的发展,乳腺癌的疗效不断的提高,患者在延续生命的同时渴望着生活质量的提高,因此做好术前护理,术后护理,预防并发症的发生非常重要。现对我院2010年5月-2011年5月接受手术治术的患者进行回顾性分析,报告如下。
  1 临床资料
  1.1 一般资料 本组患者359例,年龄23-64岁,平均年龄35岁,均为乳腺癌II-III期女性患者。
  1.2 手术方法 手术均在全身麻醉下进行,119例患者接受了乳腺癌根治术,143例患者接受了乳腺癌改良根治术,97例患者接受了乳腺癌扩大根治术。
  1.3 结果 359例患者均顺利完成手术操作,术后4例出现局部切口出血、感染,经换药及护理后痊愈,2例出现上肢水肿,经循序渐进的功能锻炼后,症状缓解。359例患者随访1年,所有患者未出现出血、感染、皮瓣坏死、上肢水肿、神经损伤等其他并发症。
  2 护理
  2.1 术前护理
  2.1.1 心理护理 大多数患者是经过手术才确诊为乳腺癌的,因而术前通常存有侥幸心理,希望自己能幸免于患上癌症这一可怕的疾病。她们一方面迫切的希望能够通过手术治疗来拯救自己的生命,另一方面又因为手术切除乳房使躯体功能得完整性受损,使其作为女人的感觉和自尊心受到威胁,因而心理上处于极其矛盾的状态,产生激烈的心理反应,护理人员应耐心的向患者进行系统的术前宣教,解除患者和家属对手术的恐惧和顾虑。
  2.1.2 术前指导 术前禁食、禁水;告知患者手术后伤口留置引流管的重要意义,以及手术后如何妥善保护,并保持其通畅,防止牵拉、扭曲、打折等;手术前教会患者做功能锻炼以及如何循序渐进,强度适中,以防止过早活动影响伤口愈合,而逾期锻炼会影响肩关节功能的恢复;告诉患者患肢抬高的意义,加强患者对患肢的保护意识。
  2.2 术后护理
  2.2.1 观察生命体征 术后注意血压、心率变化,防止休克的发生,血压平稳后可取半卧位,以利呼吸和引流。
  2.2.2 伤口护理 乳腺癌术后需要胸带加压包扎,如压迫过紧可引起皮瓣、术侧上肢的血运障碍;包扎松弛,易出现皮瓣下积液,所以要定时调整胸带的松紧度,皮瓣下引流管妥善固定,保持持续性负压吸引,注意观察引流液的颜色、性质、量,一般术后1-2天,每日引流血性液体50-100ml,以后逐渐减少,术后4-5天创腔无积液、创面皮肤紧贴方可拔管。
  2.2.3 患侧上肢功能锻炼 手术后24小时鼓励病人做腕部、肘部的屈曲和伸展运动,但避免外展上臂,48小时候后可下床活动,术后一周开始进行肩关节活动,10-12天后鼓励病人用术侧的手进行自我照顾,如刷牙、梳头、洗脸等,并进行上臂的全关节活动,方法如爬墙运动、转绳运动、举杠运动、滑绳运动等,积极防治皮下积液、皮瓣坏死、上肢水肿等术后并发症的发生。
  2.2.4 家庭康复指导 注意保护胸部不受外力的直接碰撞,天冷时要注意胸部的保暖,大多数乳腺癌患者在医院的治疗仅限于围手术期,术后的后续治疗及康复都在家中进行,乳腺癌患者出院后首先面对其家庭角色的变化,因此家庭成员要对其倾注更多的关注,让其做力所能及的家务或其他活动,与患者一起享受生活的点点滴滴,帮助患者找到自己在家庭中的地位。告知患者术后预防水肿的方法:避免予患肢任何外界压力,如穿紧身衣或紧袖衣,患肢佩戴首饰,背较重的包,提重物,测量血压等;避免患肢长时间下垂,长期静态工作时应将患肢适度提高,以增加淋巴血液的回流,睡觉时尽量避免患肢受压;避免患肢受伤及患肢的任何皮肤破损,包括各种注射、抽血、烫伤、蚊虫叮咬等。
  2.2.5 饮食指导 对乳腺癌患者而言,饮食和忌口是大多数患者非常关心的问题,一要忌食油腻,二要忌食含致癌物质的食品,三要忌食含有雌激素、生长激素的食物。根据中医辨证理论,饮食可分为扶正和祛邪两类,扶正食品中肉类以猪肉为主,少吃牛羊肉,可饮用西洋参、白参,不易服用红参。祛邪食品分三类,其中软坚散结类可选用橘核、橘皮、海参、海带、紫菜等;活血化瘀类可选用螃蟹、山楂、鱼等;清热解毒类可选用豆腐、丝瓜、绿豆、西瓜等。
  2.2.6 心理护理
  乳房缺失是乳腺癌改良根治术所不可避免的,是手术后患者最不愿面对的残酷事实,患者往往无法面对自己残缺的身体,甚至有的配偶也无法面对,最终导致家庭破裂。返回工作岗位时,心理负担过重,害怕同事歧视自己,再加上自己形体的改变,对自己重返社会丧失信心,不愿意参加社会活动,生活质量下降。因此护理人员要加强护患沟通,充分发挥人文精神在乳腺癌治疗中的作用,依据心理学的基本原理,通过解释、安慰、教育、疏导、支持、鼓励、暗示、保证等不同的心理疗法,对患者进行适当的心理调整,促进病人适应性反应,减轻患者的压力,以达到治疗疾病的目的。
  综上所述,乳腺癌患者治疗的最终目标是能使患者积极配合手术治疗,保证手术的顺利进行,减少术后并发症的发生,掌握术后自我护理的方法,提高患者生活质量,达到了理想的预期效果。
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