对感冒的误诊，使我惧怕忙碌
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作者: 李玉琳
在行医的十多年中，我接触过很多病例。但有一个病例使我永生难忘。它时刻提醒着我，让我在诊治患者时认真一些，再认真一些。
三年前的冬天，鞍山地区患流感的人数激增。这些流感患者的主要症状是咽痛咽痒、咳嗽、胸闷、流涕及发热。当时，我的诊所每天都要收治很多流感患者，十分忙碌。
曲大娘是我的邻居，为人十分热情，和我家的关系很好。有一天上午十点左右，她在女儿的陪伴下来到我的诊所找我，我连忙让她坐下，问她哪里不舒服了。她对我说：“我感冒了，咳嗽了一整天，而且感觉胸闷、气不顺，吃了感冒冲剂也没有效果，你给我输点液吧。”
我询问了曲大娘发病的状况，并为她进行了简单的查体，查体的结果是：体温正常（手测），脉搏为16次/分，神清语明，面色正常，咽微红，无淋巴滤泡，扁桃体不大，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音。呼吸频率、血压未测。心脏未查，其他未查。曲大娘既往身体健康，半年前患过脑供血不足（经用药治疗后病情好转），无心脏病、糖尿病病史，无遗传病史，其老伴于8年前因患肺癌去世。发病以来，她的饮食、睡眠、二便均无明显变化。
我认为，曲大娘患的是流冒，于是为她进行了药物治疗：①将250毫升5%的葡萄糖注射液、2克的维生素C和0.5克的病毒唑混合在一起，进行静脉滴注。②将250毫升5%的葡萄糖注射液和0.5克的阿奇霉素混合在一起，进行静脉滴注。
第二天，曲大娘来我的诊所复诊。她告诉我，她的病情没有明显好转，仍感到气不顺、胸闷。我考虑到，感冒患者的病情一般会在5～7天内逐渐康复。曲大娘才用药治疗了一天，其病情没有好转也是正常的。因此，我按照头一天的办法继续为她进行药物治疗。在输液后，曲大娘便自己走回家去了。
第三天上午，曲大娘没有来我的诊所复诊。下午3点左右，我碰到了曲大娘的孙子（是我的好朋友）。他告诉我，当天早晨，曲大娘感到胸闷的症状仍没有减轻，便在女儿的陪伴下去市医院进行诊治。该院心内科的医生在为她进行相关的检查后，确诊她患的是急性心肌梗塞，于是让她住院接受治疗。当天中午12点左右，曲大娘就在医院去世了。
听他说完，我感到脊背发凉，全身无力，站在那里僵了好几分钟。曲大娘的孙子并没有责怪我的意思，只说曲大娘的遗体已经运回家中，正在办理后事。
我反复思索这次发生误诊误治的前因后果。曲大娘第一次找我看病的时候，就已经发生了心肌梗塞。但是，本地流感暴发的大环境蒙蔽了我，曲大娘的主诉误导了我，粗略的查体和浅薄的思路使我最终作出了错误的诊断。老年心梗患者不会照着书本上写的症状去发病！有些老年心梗患者常可出现不典型的临床症状！当时，我若能进行更详细的问诊，并细致地进行心脏方面的查体，或者能让流感指征并不明确的曲大娘尽快到大医院进行检查，就不会延误她治疗的时机。我还想到，曲大娘按照感冒进行药物治疗一天后，其病情未能缓解。当时，我若能及时让她去大医院进行更全面的检查，也可能会挽救她的生命。但是，我竟然给一个急性心梗患者进行了两天的抗感冒治疗,使其延误了40多个小时的治疗时间。
我是在三年前发生这次误诊误治的。但对我来说，这次误诊误治总好像是刚发生的事情一样。从那以后，我在缺乏证据的情况下，绝不会对患者的病情妄下诊断。在不能明确诊断患者的病情时，我绝不会为了经济利益随便地为其进行治疗。对于不能明确做出诊断的患者，我一定会让其转诊，不会为其打一分钱的针。从那以后，我惧怕忙碌，宁愿清闲。
小贴士——
心梗患者可出现哪些症状
在心梗患者中，约有20%～60%的人在发病前的几个月至数周内可出现一些先兆症状，但其中约有一半以上的患者会因未能及时就医而死亡。因此，心梗患者若能及早发现该病的先兆症状并予以治疗，可有效地降低死亡率。心梗患者在发病前可出现的先兆症状包括：①胸部不适。这种症状常发生在患者休息时或进行轻微运动之后，发生不适的区域多为胸骨后或心前区，故常被误诊为心绞痛发作。②疲倦感。有些心梗患者在发病前可出现不明原因的疲倦感及其他全身不适的症状。③突发心绞痛。一些从未发生过心绞痛的心梗患者可在心梗发作前突发心绞痛，疼痛的时间可持续15分钟以上。④心绞痛频繁发作。部分有心绞痛病史的心梗患者，可在心梗发作前出现心绞痛频繁发作的情况。这种心绞痛的程度明显重于平时，可持续发作20分钟以上，即使含服硝酸甘油也无法缓解。⑤消化系统的症状。有些心梗患者在发病前可出现不明原因的恶心、呕吐、腹痛、腹胀等消化系统的症状。另外，有些心梗患者还可在发病前出现胸闷、呼吸困难、头晕、心律不齐等症状。
心梗患者在发病后，可出现以下症状：①胸痛。这种胸痛与心绞痛相似，但疼痛更为剧烈，持续的时间更长，可达数个小时之久。在发生胸痛的同时，心梗患者还可出现烦躁不安、出汗、感到恐惧和胸闷等症状。②发热和心动过速。心梗患者可出现发热（38摄氏度左右）、心动过速等全身症状。这些症状可持续一周左右。③恶心、呕吐。心梗患者在疼痛剧烈时可伴有频繁的恶心、呕吐、呃逆等胃肠道症状。④心律失常。约有75%～95%的心梗患者可在发病后的1～2天内出现心律失常的症状，并可伴有乏力、头晕甚至晕厥等症状。⑤低血压和休克。⑥心力衰竭。心梗患者常可发生左心衰竭。⑦上腹部疼痛。少数心梗患者可出现上腹部疼痛的症状（可被误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等疾病）。部分患者的上腹部疼痛可扩散至下颌、颈部或背部等部位（可被误诊为牙痛、骨关节痛等疾病）。另外，还有一部分心梗患者可出现牙痛、咽痛、颈肩痛和腰背痛等各种疼痛的症状。
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