助产士职业暴露与防护措施
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作者: 马敏霞 王玉华
【中图分类号】R71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)08-0345-02
从医院职业危害统计分析，在已知最具有职业危害的相关科室中，分娩室排在前列[1]。助产士是这个特殊环境中为特殊人群服务的人群，工作关系到母婴，责任重大，精神处于高度紧张状态，由于工作的特殊性，每天不可避免地与各种化学药物，有害气体及血液、羊水、分泌物等接触，不良助产姿势，各种噪音影响以及护患纠纷等因素使助产士身心受到危害，成为职业伤害的高危人群。因此，如何充分做好助产士日常工作中的职业防护十分重要。结合实际情况，就助产士的职业危害因素和防护对策讨论如下。
1 助产士常见的职业暴露危害因素
1.1 物理因素：对助产士构成职业危害的物理因素主要是针刺伤和锐器刺伤，这也是助产士被感染的主要途径。助产士在会阴缝合或进行各种注射操作时，由于产妇不合作或操作不慎被刺伤，刺伤后被乙肝、丙肝、艾滋病及其他血液性传播疾病感染的人数呈上升趋势。[2]据文献报道，据报道，皮肤损伤后引起血源性疾病感染的危险性，乙肝占33.3%，丙肝占13.8%，人类免疫缺陷病毒占0.13%，而职业性锐器损伤引起血源性传染病的危险明显增高，约>80%。另外，助产士在产检、接生过程中需保持前屈姿势，手部同时操作用力，每次接生缝合会阴需持续30～60min或更长时间，使助产士腕关节、肩关节、腰背受到损伤，有报道助产士腰背痛占85%[3]。
1.2 生物因素：经血液传播疾病如乙肝、丙肝、艾滋病等的病原体主要存在于感染者的外周血液中，助产士在日常工作中不可避免地接触到血液、羊水、分泌物，从而暴露在危险因素中。在分娩过程中，病情变化大，随时有可能发生各种并发症及意外事件，如新生儿窒息、产后出血、子痫、DIC等危重病人抢救必须争分夺秒地投入急救工作，而使助产士接触血液、羊水、分泌物极易被传染，不能进行有效的自我防护。
1.3 化学因素：分娩室由于封闭式管理和严格的无菌要求，各种消毒剂应用较多，助产士频繁接触消毒灭菌剂，对皮肤、粘膜、呼吸道和神经系统有一定程度的影响。
1.4 噪音危害因素：分娩室集中了胎心监护仪、心电监护仪等设备，使用时发出的声音以及产妇的哭闹、喊叫等形成主要的噪音。长期的噪音对人的身心影响很大，可出现恐惧、易怒、心情烦躁、注意力分散等情绪[4]。
1.5 心理因素：助产士工作关系到母婴两条生命的安危，责任重大，且分娩是一个痛苦漫长的过程，助产士需要持续地提供心理、生理、体力、精神以及技术支持。而且在工作中经常会遇到一些紧急突发事件，如难产、新生儿窒息抢救、产后大出血、子痫抽搐、羊水栓塞等，这些都会对助产士心理造成很大的压力。
1.6 医疗纠纷困扰：随着母婴保健法和举证责任倒置相关法律的实施，我们强烈地意识到肩负责任重大。助产士是诊治者又是健康教育宣传者，是医嘱的执行者，又是医生的密切合作者。产科工作风险大，预见性难，发生的医患纠纷相对比其他科室多。
2 防护措施
2.1 提高防护意识：助产士由于多种原因自我防护意识淡薄，通过继续教育提高对职业防护重要性的认识。维护好自身健康是做好护理工作的基本保障，在平时的护理工作中，无时无刻的和各种病人接触，接触病人的肌肤。血液、分泌物等，也就是接触病原，随时有可能被病原菌感染。因此我们在做具体护理操作时，要遵守操作规程，严格执行操作规程、无菌技术和隔离制度。以防自身被感染，影响健康和工作。
2.2 加强个人防护
2.2.1 严格认真洗手：洗手是有效防止医院交叉感染的措施。助产士在操作前后，接触病人后，处理病人用物后，脱手套后均应用洗手液和流动水彻底清洗双手，并且用专用毛巾或纸巾擦干，避免用工作服擦手。简单有效的洗手可消除90%以上的微生物。
2.2.2 防护用具的使用：在接触血液、羊水、分泌物、排泄物前必须严格遵守消毒隔离制度，穿戴工作服、口罩、帽子、工作鞋、戴无菌乳胶手套。如果有急性传染病或严重感染者分娩时必须安置在隔离分娩室，手术操作者必须做好全面防护，如戴防护眼罩、穿防水长筒鞋、防水围裙，戴两幅无菌乳胶手套等。完成操作后不要戴手套进行其他操作如开门、文字书写以免交叉感染。对产前无法确定情况的产妇，一律按传染病患者对待。
2.2.3 避免针刺伤及利器损伤：助产士要严格遵守各项操作规程，工作中认真仔细，不断总结工作的技巧，避免利器针头损伤皮肤和粘膜。如禁止将使用后的针头套回针帽，手术缝针、刀片、针头用后应立即丢弃到锐器盒，避免与其他器械混杂，防止损伤自己或他人。给不合作的产妇进行操作时最好有其他人协助。如手术中不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的锐器针头划伤刺破皮肤时，应立即挤出伤口血液，然后用肥皂水和清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，并进行血液源性传播病症的检测和随访。
2.2.4 调整工作姿势：助产士应加强体育锻炼，保持强健的体魄。调整工作姿势，减轻工作强度，如缝合会阴时撤走接生台，坐着缝合，避免长时间弯腰引起的腰痛。
2.3 噪音预防：近年来我们积极开展无痛分娩，缓解了产妇的疼痛，极大程度上改善了哭喊及痛苦呻吟的情况。对仪器定期检修，注意保养，尽量降低仪器音量，减少异常噪音。
2.4 化学消毒剂的防护：各类消毒灭菌剂定点放置，专人保管，并放在有盖容器内，室内有良好的通风设备，减少与有害气体接触，配制消毒剂和使用消毒剂时要戴橡胶手套、戴口罩、帽子等。在工作期间进行地面、空气消毒时，避免人员进入。
2.5 提高法律意识，减少医患纠纷的困扰：助产士是职业风险高危人群，一定要认真学习相关的法律知识，依法行护，耐心做好各项解释工作，多一份关心，多一份热情，建立良好的护患关系，以娴熟的技术，以优质的服务为产妇服务，才能防范各种医疗纠纷。
2.6 领导重视，采取措施减轻工作量及工作损害：改善助产士人员不足，实施弹性安排，合理设计工作流程，减少疲劳。产科护理人员实施轮岗或培训，使每个护理人员均能胜任助产工作，以备抢救危重病人急需时能及时调配。助产士上岗前予注射乙肝疫苗，定期进行体检及加强预防接种。
2.7 加强助产士心理素质的培养：助产士应培养良好的个人兴趣爱好，多与朋友沟通，进行心理调适，舒缓紧张状态。同时科室要制定助产人员继续教育计划，争取更多的机会外出学习。助产士是一个迎来新生命，给人类带来无限欢乐的神圣职业，要保持良好的心态，以满腔的热情，精湛娴熟的技术为孕产妇服务。
综上所述，产科工作是一项紧张度高、风险大的职业，助产士工作压力多，身心健康状况不容乐观，不仅关系到助产士的身体素质，还直接影响到母婴健康、产科工作质量的优劣。为了最大限度的保护助产人员的安全，应高度重视职业防护问题，制定可行的、科学的管理方法，明确有害因素是客观存在的，但是是可防护的，消除恐惧感和盲目性，从预防入手，安全操作，将职业损伤的危害性降低到最低限度。只有我们助产人员自身健康，才能保持良好的工作状态，更好的为广大的孕产妇服务。
参考文献
[1] 马冬梅，周杏仙，王芳.助产士职业暴露调查中低报告现象分析[J].中华护理杂志，2006,41（4）：328～329
[2] 罗丽敏，凌丽萍，高艳霞.护士锐器损伤的危害及其他危险因素[J].中国误诊学杂志，2005,5，（10）：1801
[3] 戴春梅，王立英，刘素英,等.医务人员职业损伤的危险因素及防范对策[J].中华护理杂志，2000,16，（10）：38～39
[4] 梁贵生.噪声与健康[J].护理研究，2004（9A）:1511
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