探讨常见带蒂皮瓣修复开放性手外伤的临床应用效果
来源:用户上传
作者: 张朝光
摘要：目的：对常见带蒂皮瓣修复开放性手外伤的临床应用效果进行探讨。方法：选取453例开放性手外伤患者，对常见带蒂皮瓣修复手术进行运用。结果：带蒂皮瓣修复术后成活率高达99.8％，交臂、鱼际等皮瓣术后全部成活。结论：常见带蒂皮瓣的手术效果非常的有效，能够有效保留患指长度，并确保伤残的低等级，具有较好的应用价值。
关键词：常见带蒂皮瓣；手外伤；修复
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)09-0167-01
常见带蒂皮瓣对开放性手外伤的修复效果较好，其坏死率极低。本文选取我院收治的453例开放性手外伤患者，运用髂腹股沟、邻指、推进等常见带蒂皮瓣修复术的应用进行了实践和探究，临床治疗后具有非常理想的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取我院2004年8月至2011年5月收治的453例开放性手外伤患者进行临床治疗的分析。女性192例、男性361例，年龄为15-58岁，平均年龄35岁。453例患者中包括293例I期清创后实施皮瓣修复的患者和160例II期清创后实施皮瓣修复的患者。另外有73例推进皮瓣患者、82例鱼际皮瓣患者、113例邻指皮瓣患者、77例交臂皮瓣患者以及108例髂腹股沟皮瓣患者。患者的受伤原因包括重物砸伤、机器绞伤、辗轧伤、切割伤。
1.2 方法
1.2.1 I、II期皮瓣修复治疗:患者行平卧位，外展患肢80-90。，也可屈肘95。置胸前，臂丛或局麻完成后，进行清创，I期皮瓣修复。为确保患者不被感染，进行彻底清创的同时还要保证手术器具的清洁。常见带蒂皮瓣的设计和手术操作方法为：
1.2.1.1 推进皮瓣：手部推进皮瓣以V-Y推进皮瓣及掌侧矩形推进皮瓣为主。V-Y推进皮瓣于指端掌侧做一个V形切口，切开至皮下稍加游离，向远端推进后Y形缝合切口，若向前推进困难，可沿指骨掌侧切断部分纤维隔，注意保护两侧指神经血管束不受损伤。也可于手指两侧分别设计两个V-Y推进皮瓣向远端推进。掌侧矩形推进皮瓣于手指侧中线切开，贴屈肌腱鞘管表面分离，确保两侧指血管神经束带人掌侧皮瓣内，屈曲手指缝合皮瓣，术后2周拆线后锻炼手指伸直。
1.2.1.2 邻指、鱼际、交臂皮瓣:以邻指、鱼际、交臂的适宜部位作为供区，U字型切口至深筋膜层；对皮瓣进行游离，确保皮瓣血供良好，受区创面与供区皮瓣面积相同；皮瓣长宽比例为1-1.5∶1，蒂部无张力；取同侧肢体对供区缺损处进行全厚皮片的植皮修复。
1.2.1.3 髂腹股沟皮瓣:针对髂腹股沟带蒂皮瓣的切取与修复，可在同侧腹股沟韧带中点下方1.5cm处进行股动脉搏动点的标记，标记点为髂前上嵴，髂嵴为轴线，皮瓣的切取范围沿髂嵴两侧标出，皮瓣的长和宽要比创面放大2cm，近关节处与虎口的长和宽要比创面放大3cm。逆行切取皮瓣时，将皮瓣远端及两侧的皮肤切至深筋膜，疏松结蒂组织为肌筋膜与深筋膜之间，在两者之间进行皮瓣的分离，需要长度的皮瓣可在腹股沟韧带中点与远端向髂前上嵴方向进行切取。对于切取皮瓣后的创面，可进行直接的缝合，不可直接将创面与皮瓣基底部对拉缝合，否则会对血运造成一定的影响。先将皮瓣蒂部皮肤缝合6cm，皮瓣蒂部为圆柱状，最后对腹股沟供区与皮管远端之间的创面进行缝合，皮肤呈“十”形对合。创面敷料并进行包扎固定，暴露皮瓣表面，可对皮瓣血运进行观察。
1.2.2 II、III期皮瓣断蒂成形治疗:I、II期皮瓣修复治疗3-4周后，对II、III期皮瓣断蒂成形手术进行实施。为了促使成活的理想效果，对于皮瓣断蒂时间应较晚为适宜。完成手术后进行用药，依据病情状况进行相应的治疗和处理，通过患肢抬高对手部活动进行训练。断蒂术完成之后，对患处的渗血、皮瓣血运进行观察，出现缺血、渗血状况时，进行相应措施的处理。
2 结果
453例皮瓣手术治疗后，未有感染、缺血坏死等状况，手术治愈率达99.8％，邻指、鱼际、交臂、推进皮瓣术后成活率高。其中有1例髂腹股沟皮瓣后，出现部分组织的缺血性坏死，通过3周的治疗和处理后，患者的伤口得到愈合。术后12个月随访，患者的皮瓣成活率高，而皮瓣修复的愈合时间为6-7周。
3 讨论
在治疗开放性手部损伤的过程中，皮肤覆盖的处理非常的重要。手部创伤往往合并皮肤软组织缺损，合并骨、血管、神经、肌腱等深部组织的外露，处理不善往往造成伤残或者局部伤口的长期不愈合。随着显微外科的发展，开发了大量带血管神经的皮瓣进行游离移植，给手部创伤的修复带来更多选择。但往往皮瓣供区损伤大，操作复杂，手术时间长，风险大。带蒂皮瓣作为一种历史悠久的成熟的技术更加适合在广大基层医院开展。对手部、前臂较大面积的创面可通过髂腹部、胸腹壁远位皮瓣转移进行修复，对手指远端小面积创面行局部推进皮瓣或邻指、鱼际、交臂等皮瓣进行修复。这一方法的优点包括：(1) 髂腹部、胸腹壁轴型血管蒂皮瓣，可大面积进行切取，蒂长容易形成卷管。(2)手术操作简单，带蒂转移不需要进行血管吻合等显微外科操作。(3)可有效关闭创面，降低感染率。然而，由于手、前臂强制固定的时间较长，儿童和老人应重点考虑；若患者较肥胖，皮瓣就会臃肿，这就必须进行二期手术对皮瓣进行局部修整，即使这样，皮瓣感觉功能也往往比较差。此外，如远位带蒂皮瓣术后较长病程的解决，还需要通过实际的临床操作，在进一步探讨中促使手术的改进和完善。
参考文献
[1] 周黎明．髂腹股沟轴型皮瓣修复手掌皮肤缺损5例的报告．中国医师杂志，2004，6(12)：1728-1728
[2] 龙少君，郭现辉，罗庚，等．六种带蒂皮瓣修复手背软组织26例报告．中国医师杂志，2005，7(3)：412
浅议抗结核治疗实行统一初始方案的必要性和紧迫性
邹琼芳 潘荣华 耿协珍
(湖北省嘉鱼县疾控中心 湖北 嘉鱼 437200)
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-3566592.htm
