罗哌卡因与左布比卡因在腹部手术腰硬联合麻醉中的效果比较
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作者: 李晶晶
[摘要] 目的 探讨罗哌卡因与左布比卡因在腹部手术腰硬联合麻醉中的效果及安全性。 方法 102例腹部手术患者随机分为对照组及研究组，两组患者均采用腰硬联合麻醉。研究组采用罗哌卡因，对照组采用左布比卡因，比较两组患者麻醉效果、术中血流动力学和呼吸功能参数以及麻醉后不良反应。 结果 两组患者感觉阻滞起效时间、最大感觉阻滞时间及感觉组织持续时间无显著差异，研究组运动阻滞起效时间、运动阻滞最大时间晚于对照组，运动恢复时间早于对照组，Bromege评分低于对照组，两组患者术中血流动力学参数以及麻醉不良反应发生率比较差异无统计学意义。 结论 罗哌卡因具有运动感觉阻滞分离的特点，适宜于在腰硬联合麻醉中采用。
[关键词] 罗哌卡因；左布比卡因；腰硬联合麻醉；腹部手术
[中图分类号] R614.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）29-0091-02
腰硬联合麻醉兼顾硬膜外麻醉能够连续追加药物及腰麻起效迅速的特点，因此在临床麻醉中应用较为广泛，罗哌卡因及左布比卡因均是椎管内阻滞常用的药物，本文就两种药物在腰硬联合麻醉中的应用效果进行比较，为临床麻醉药物的选择提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2010年1月~2011年12月采用腰硬联合麻醉的腹部手术患者102例，其中男53例，女49例，年龄21～76岁，平均（44±11.6）岁；体重45～85 kg，平均（65.21±10.21）kg，麻醉风险分级（ASA） I～Ⅱ级，并排除合并心血管系统疾病患者、椎管内麻醉禁忌患者及有麻醉药物过敏史患者。患者入选后随机分为研究组及治疗组，两组患者的性别、年龄、体重、手术类别及ASA分级比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法
患者术前禁食水8 h，术前肌肉注射阿托品0.5 mg抑制呼吸道腺体分泌，肌肉注射鲁米那钠0.1g镇静，患者入室后多参数监护，建立静脉通道，快速滴入羟乙基淀粉300～500 mL，患者情绪及生命体征稳定后左侧卧位，采用16 G硬膜外针经L2～3穿刺进入硬膜外间隙，采用5号腰穿针经硬膜外穿刺针穿刺进入蛛网膜下腔，0.2 mL/s速率注入局麻药物，研究组注入0.375%罗哌卡因（阿斯利康制药有限公司，H20100104）10 mL，对照组注入0.375%左布比卡因（恒瑞医药股份有限公司，H27060201）5 mL，注射药物完毕后推出腰穿针，头端置入硬膜外导管，导管留置3 cm，经硬膜外针注药10 mL后10 min开始手术，若术中阻滞平面偏低或肌松不能满足手术需要，则追加药物5～10 mL。
1.3 观察指标
比较两组患者的感觉阻滞起效时间（给药至阻滞平面痛觉减退出现时间）、感觉最大阻滞时间（给药至麻醉平面痛觉消失时间）、运动阻滞起效时间（阻滞平面远端肢体活动能力下降开始时间）、运动阻滞最大时间（运动阻滞达到最大程度的时间）、运动恢复时间（运动阻滞产生至消失时间）、运动阻滞程度（Bromege评分）、血流动力学参数（SBP、DBP、HR）及不良反应发生情况（心动过速、心动过缓、恶心或呕吐、术后头痛及寒颤）。
1.4 评价标准
低血压：血压低于基础值的25%；心动过缓：心率≤50次/min；心动过速：心率≥100次/min。Bromege评分标准[1]：0分：无麻木感；1分：有麻感，但可活动各关节；2分：踝关节活动受限；3分：膝髋关节活动受限；4分：下肢不能活动。
1.5 统计学方法
数据采用SPSS 1.5统计学软件包进行分析，计数资料采用卡方检验，计量资料组内比较采用方差分析，组间比较采用t检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 两组患者麻醉效果比较
研究组患者感觉阻滞起效时间、感觉最大阻滞时间及感觉阻滞持续时间同对照组比较，差异无统计学意义，研究组运动阻滞起效时间、运动最大阻滞时间晚于对照组，运动恢复时间早于对照组，Bromege评分低于对照组。见表1。
2.2 两组术中血流动力学参数比较
两组间比较麻醉前、感觉阻滞起效后、感觉最大阻滞后及感觉恢复后SBP、DBP、HR比较差异无统计学意义。两组患者麻醉感觉起效后均出现SBP、DBP、HR较麻醉前下降，与麻醉前有明显差异（P < 0.05），麻醉结束后SBP、DBP、HR恢复，与麻醉前比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。
2.3 两组麻醉不良反应发生情况比较
研究组术中、术后麻醉不良反应发生率为31.4%，对照组麻醉术中、术后不良反应发生率为29.4%。两组比较差异无统计学意义。见表3。
3 讨论
腰硬联合麻醉是腹部手术常用的麻醉方法，腰硬联合麻醉起效快，能够迅速达到手术要求的麻醉效果，同时在麻醉过程中能够追加药物，延长麻醉时间，改善麻醉效果，具有单纯硬膜外麻醉及单纯腰麻无法比拟的效果，在临床运用十分广泛。腰硬联合麻醉的药物较多，虽然能够在麻醉过程中追加药物，但是传统用于腰麻的中长效麻醉药物因其腰麻效果确切，在腰硬联合麻醉过程中应用较多，如左布比卡因、罗哌卡因等[2，3]，罗哌卡因及布比卡因同属哌酮二代苯胺类药物，具有相似的生物学特点，但是两种药物仍存在较大的差异，左布比卡因是布比卡因的消旋体，同布比卡因比心脏毒性较低，罗哌卡因也具有心脏及神经毒性较低的特点，因此两种药物在椎管内麻醉较多。但是罗哌卡因与布比卡因的药理、药效存在差异，布比卡因的脂溶性较强，因此对于有髓神经纤维中的鞘磷脂通过性较高[4]，对于运动神经的阻滞作用较强，而罗哌卡因的脂溶性较低，对运动神经的组织作用较差，阻滞产生的时间较慢，而且阻滞的程度也相对较轻，但对无髓鞘的感觉神经的阻滞作用相对较强，因此在麻醉过程中常常出现特征性的感觉运动分离现象[5.6]。 我们在研究中发现，采用两种药物进行腰硬联合麻醉均能取得较为满意的麻醉效果，两组患者的感觉阻滞起效时间及持续时间无明显差异，说明两种药物在腰硬联合麻醉中均能达到手术中感觉阻滞的目的[7,8]，两组患者术中SBP、DBP、HR等指标比较无显著差异，麻醉相关不良反应的发生几率无差别，说明两种药物用于椎管内麻醉均有较高的安全性。但是进一步分析发现，两组患者运动神经的阻滞程度存在差异，研究组患者运动阻滞起效慢、恢复快，而且下肢Bromege评分低于对照组，说明罗哌卡因对感觉神经的阻滞作用较强而对运动神经的阻滞作用较弱，存在感觉与运动阻滞分离的特点[9]，在麻醉后有利于患者肢体运动功能的恢复，有利于患者术后早期活动[10]，同时在高位椎管内阻滞有利于保护患者呼吸肌的功能，维持血流动力学及呼吸功能的稳定，增加麻醉安全，因此在高位椎管麻醉以及对患者肌松条件要求不高的下腹部及盆腔手术中选用罗哌卡因进行腰硬联合麻醉较为适宜。
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（收稿日期：2012-05-03）
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