手外伤带蒂髂腹股沟皮瓣整形术后的疗效观察
来源:用户上传
作者: 周平等
摘要 目的：探讨手外伤带蒂髂腹股沟皮瓣整形术后的临床疗效。方法：采用带蒂髂腹股沟皮瓣修复手外伤患者339例，修复术后对255例患者进行了整形治疗。结果：339例的手外伤患者采用带蒂髂腹股沟皮瓣修复治疗，其中皮瓣修复术后进行整形255例（75.22%），整形术后皮瓣成活率100%；皮瓣术后未进行整形84例（24.78%）。带蒂髂腹股沟皮瓣修复术后6～12个月之间为常规整形时间，整形术后随访6～8个月，皮瓣伤口全部Ⅰ/甲愈合。结论：手外伤带蒂髂腹股沟皮瓣整形术后效果理想。
关键词 手外伤带蒂髂腹股沟皮瓣整形术后临床疗效
手外伤伴有皮肤软组织缺损及骨外露的患者伤后积极进行皮瓣修复治疗，患肢（指）功能和外形恢复满意，大多数手外伤预后比较理想[1]。临床工作中，最为实用和最容易被患者接受的是带蒂皮瓣修复治疗，常用的有带蒂髂腹股沟皮瓣修复术。2004年2月～2010年1月采用带蒂髂腹股沟皮瓣修复手外伤骨外露和皮肤软组织缺损患者339例，术后皮瓣全部成活。现报告如下。
资料与方法
收治手外伤患者339例，采用带蒂髂腹股沟皮瓣修复术治疗，其中男226例，女113例；年龄12～55岁。骨外露和皮肤软组织缺损部位：掌、腕骨112例（33.09%）；指骨227例（66.91%）。其中皮瓣术后进行整形255例（75.22%），整形术后皮瓣成活率100%；皮瓣术后未进行整形84例（24.78%）。
手术方法：患者取仰卧位后，患肢外展80°～90°置于手外科手术车上，用软皂液和生理盐水清洗干净后，常规消毒铺巾、上电动止血带止血。在臂丛或神经组织麻醉下进行带蒂髂腹股沟皮瓣术后首次整形手术。手术步骤如下：①认真确定整形范围，用龙胆紫液或碘伏液等作好整形范围的标记。②准确掌握皮瓣切取部位，尽量从皮瓣单侧进行，纵形、梭形切取，避免皮瓣双侧同时切取整形。否则，容易引起皮瓣缺血性坏死。用11号尖刀片一次性切开皮肤，钝性分离皮下组织及筋膜层，祛除过多的脂肪和软组织；仔细结扎血管止血，此时不提倡电刀止血，因电刀止血术后伤口愈合较慢以及周围组织增生容易产生疤痕。③整形时避免伤及到周围血管及神经等组织，以保证术后皮瓣的血液供应和整形效果。④缝合时可使用小号（锐形）三角针及3/0号细丝线，全层缝合。必要时，可采用显微缝合法缝合，即选用5/0号显微缝线缝合，控制好针距，一般手部缝合伤口以0.5cm左右为宜；也可根据实情具体把握，以减少术后疤痕的产生。争取做到无张力Ⅰ期闭合伤口[2]，避免缝针过密过紧，影响皮瓣血供。缝合完毕，松开止血带，仔细观察皮瓣血供情况，如皮瓣颜色红润，血运良好，再进行包扎。如血供较差，颜色呈苍白色，需拆除缝线，重新缝合。但皮瓣仍应把握“宁松勿紧”等原则[3]。皮瓣整形术后严格加强管理和治疗。如有感染、缺血现象要加强“三抗”（抗炎、抗凝、抗痉挛）治疗。及时观察皮瓣血运，注意皮温、皮色、毛细血管反应及皮瓣肿痛表现等。皮瓣如有渗血不止或发现较多凝血块时，要及时进行手术探查、止血，清除凝血块。2～3周间断拆除缝线。术后注意休息，加强营养，适当功能锻炼。术后整形1～2次较为常见，直到患者满意为止。少数病例根据需要，也可多次间隔整形治疗，但要注意皮瓣恢复的间隔周期，一般以术后满3～4个月为宜。
结果
339例手外伤患者采用带蒂髂腹股沟皮瓣修复治疗，其中男226例，女113例；皮瓣修复术后进行整形255例（75.22%），整形术后皮瓣成活率100%；皮瓣术后未进行整形84例（24.78%）。带蒂髂腹股沟皮瓣修复术后6～12个月为常规整形时间，整形术后随访6～8个月，皮瓣伤口全部Ⅰ/甲愈合。皮瓣整形术后的愈合时间2～3周，平均2.5周。
讨论
手是日常生活和工作中最常用到的一个器官，由于手部在多数情况下没有太多的保护，而又需要不断地接触各种工具和物件，在外伤时，其反射性地扶持、支撑，也使得它成为全身最易受伤的一个部分。
皮瓣术后整形时间：皮瓣修复术后的整形时间应严格掌握，但部分患者也可酌情对待。一般皮瓣修复术后6～12个月整形比较合适，为皮瓣术后的常规整形时间。皮瓣修复术后整形1～2次较为常见，直到患者相对满意为止。
皮瓣整形的适应证和禁忌证：⑴适应证主要有：①带蒂髂腹股沟皮瓣修复术后皮瓣肥大，外形欠佳，影响工作、生活和学习的；②皮瓣术后愈合良好，且无感染及缺血坏死并发症的；③部分患者及家属强烈要求皮瓣术后整形而又无其他明显禁忌证的。⑵主要禁忌证有：①皮瓣术后感染及缺血坏死未及时得到控制的；②皮瓣修复术后康复时间未满3～4个月以上的；③皮瓣术后严重感染及缺血性坏死并发症导致的皮肤软组织缺损面积较大伴骨外露的；④皮瓣术后患者及家属刻意追求皮瓣修复术后时间短、整形时皮瓣小而美的；⑤其他如心、脑、肾等重要器官有器质性病变的，不宜进行整形手术，以防感染、缺血性坏死等并发症和其他意外情况发生。
皮瓣整形术后其他注意事项：①术后患者应认真遵照医嘱、积极配合医护工作人员进行治疗，预防皮瓣感染及缺血坏死并发症发生。②患者术后应卧床休息，减少活动，以减轻肿痛程度，防止毛细血管痉挛引起皮瓣整形术后缺血性坏死。③饮食需摄取高热量、高蛋白食物，辅以部分蔬菜、水果类物质增加营养，促进皮瓣肉芽组织较快生长、愈合；忌食烟、酒、辛辣等刺激性食物，减少缺血性坏死并发症发生。④注意充足的睡眠能够促使整形皮瓣术后伤口的顺利愈合。⑤皮瓣整形术后仍要注意采取保暖防冻等措施，防止术后皮瓣再次冻（烫）伤及坏死等现象出现。
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-3823977.htm
