胸外伤多发多处肋骨骨折手术内固定治疗体会
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作者: 田丰等
摘要 目的：观察讨论胸外伤行开胸探查术和肋骨内固定术的临床效果。方法：剖胸处理胸内脏器完成后，应用环抱式肋骨固定器固定肋骨骨折。结果：患者均治愈出院，且术后卧床时间短，缓解疼痛效果明显，胸廓无明显畸形。结论：严重胸外伤行开胸探查术和应用环抱式肋骨固定器行肋骨内固定方法简单，手术时间短，患者术后恢复快，取得良好治疗效果。
关键词 胸外伤肋骨内固定术治疗体会
肋骨骨折在胸部损伤中61%～90%，第3～7肋最容易发生骨折。胸部外伤造成的多发性肋骨骨折常为多根多处肋骨骨折，可造成患者胸壁不稳定、胸壁软化、反常呼吸运动、连枷胸等，且易引起肺挫伤、气胸和血胸等并发症，从而导致患者呼吸循环病理生理改变。因此多发性肋骨骨折尤其是连枷胸合并肺挫伤的患者应早期给予积极的治疗。以往多发性肋骨骨折多采用制动、多头胸带包扎固定、镇痛、抗感染、祛痰等保守方法或胸廓外固定方法。但治疗时间长，并且延缓肺功能的恢复。目前通过手术内固定治疗多发性肋骨骨折效果满意。2011年3月～2012年3月对18例胸外伤患者行开胸探查术同时应用环抱式肋骨固定器行同侧肋骨内固定术，效果满意，现总结报告如下。
资料与方法
本组患者18例，男15例，女3例，年龄35～60岁。致伤原因：交通事故12例，坠落伤3例，挤压伤3例，单侧肋骨骨折15例，双侧肋骨骨折3例。骨折3～10根，本组合并血气胸和肺挫伤17例，锁骨骨折1例，
方法：手术切口为胸部沿肋骨走行切口，手术在完成胸腔探查，内脏损伤处理完毕后于胸部切口下方寻找到骨折断端，然后沿肋骨走行方向游离胸外筋膜，应用电刀游离骨折两断端肋间肌肉和筋膜2～3cm，应用环抱式肋骨固定器固定肋骨骨折，固定1根肋骨平均用时5～8分钟。肋骨固定器走向应与肋骨走向一致，术后常规胸带包扎。
结果
本组18例患者严重胸壁塌陷，胸廓畸形患者术后得到满意矫正，术后X线摄片环抱式肋骨固定器固定肋骨复位好，无松脱及断裂现象，平均带胸腔闭式引流管时间4天，平均下床时间3天。患者半年后来院复查，生活质量良好，无明显胸廓畸形。基本恢复正常。胸壁疼痛患者术后明显缓解。
讨论
严重胸部损伤造成的多根、多处肋骨骨折，因肋骨前后端均失去骨性连接，受累胸壁失去支持而形成胸壁软化，破坏了胸廓运动的完整性，产生反常呼吸运动，使双侧胸腔压力不平衡，因而纵隔随呼吸来回摆动。过去血气胸合并同侧多发肋骨骨折患者单纯行开胸探查术，因术中开胸器的使用致肋骨骨折进一步移位，术后虽有胸带加压固定，但会造成胸壁塌陷、胸廓畸形，严重影响美观，而且患者错位未予复位固定，咳嗽及活动时会出现剧烈胸痛，甚至引起肋间血管出血。拔除胸管时间延长。另外，对合差、骨折愈合较慢。术后应用牵引外固定法，虽能解决患者胸壁塌陷、骨折对合不良等问题。但患者不能下床活动，而长期卧床可延缓肺功能恢复，增加肺炎、肺不张等肺部并发症的发生，增加患者痛苦。行开胸探查术同时行肋骨内固定术效果满意，体会如下：①方法简单，内固定术后胸腔出血少，带胸管时间短，3～5天可拔除胸管，可早期下床活动，加快肺功能恢复，减少肺部并发症发生，并可促进消化道功能恢复。②能同时探查胸腔内脏器、血管、神经损伤情况并作出相应处理。③手术时间短，固定肋骨时，只用电刀切开肋骨外侧骨膜，且不需另做切口，对患者打击不大。④固定后肋骨对位确切，可适用于错位较大，病情严重的患者，术后患者胸廓稳定，无胸廓畸形，不影响美观，肺功能减损小。⑥骨折对合好，有利于骨折早期愈合；治愈率高，住院时间显著缩短。
该术式亦有其不足之处，费用较昂贵，因术野限制，只能对侧胸壁骨折进行固定，且固定肋骨位置只能有进胸肋间上2肋及下4肋左右范围之内，尚需进一步改进。
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石或血块堵塞、包茎引起的尿道外口狭窄，包皮嵌顿等。
骨科术后患者多数因需绝对卧床，不能如厕，甚至被迫平卧位排尿，改变了以往的排尿习惯，因而尿潴留发生率很高。发生尿潴留的原因是多方面的，对此类患者的护理应注意：重视预防性护理，减少尿潴留的发生机会；发生尿潴留后应认真分析原因，灵活运用心理放松、诱导、热敷、通便等排尿方法。上述方法可单法运用，也可多法并用，因人而异。
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