自锁托槽与传统托槽矫治对牙弓形态影响的临床比较

来源:用户上传      作者: 郑光

　　【摘要】 目的：比较自锁托槽与传统托槽对牙弓形态变化的影响，分析自锁托槽矫治牙列拥挤的临床效果。方法：选取在笔者所在科进行正畸矫治的患者80例，随机分为观察组和对照组各40例，观察组采用自锁托槽矫治，对照组采用传统金属托槽矫治，比较两组治疗前后牙弓形态的变化。结果：自锁托槽与传统托槽治疗可改善第一前磨牙宽度、第二前磨牙宽度、第一磨牙间宽度、前段弓长，治疗前后组内比较差异具有统计学意义（P<0.05）；比较治疗后的改变量，观察组患者第二前磨牙宽度、中段弓长的改善效果优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：自锁托槽矫治相对于传统金属托槽矫治改善牙弓形态更为明显，且操作时间短，使用舒适。
　　【关键词】 自锁托槽； 传统托槽； 牙弓形态
　　拔牙矫治是解除拥挤的主要方法，近年来，随着口腔材料学的发展和矫治技术的提高，对一些边缘病例，即使存在牙列的拥挤也可采用不拔牙矫治而获得满意效果。本研究比较自锁托槽与传统托槽对牙弓形态变化的影响，分析自锁托槽矫治牙列拥挤的临床效果，为临床合理、高效的选择、利用矫治体系提供指导。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2007年6月-2011年6月在笔者所在科治疗的上颌牙列拥挤患者80例，均为I～II度的骨性I类牙列拥挤，无严重骨骼畸形及头面部外伤史，无正畸史等。所有患者及家长均同意参与本次研究，并随机分为观察组和对照组，每组40例，观察组采用自锁托槽，对照组采用传统金属托槽。观察组中男14例，女26例，平均年龄（15.7±2.9）岁，对照组中男16例，女24例，平均年龄（14.9±3.4）岁，两组患者上颌牙列完整，既往未做过正畸治疗，牙冠表面釉质完好，两组患者的年龄、性别、磨牙宽度、前段弓长、中段弓长等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 治疗方法 对照组使用传统的MBT直丝托槽（3M公司），弓丝排齐整平牙列并结扎固定，后期采用不锈钢方丝调整。治疗组使用Time自锁托槽矫治（德国非凡公司），高弹性弓丝、热激活弓丝（3M公司）自锁固定并整平排齐牙列。两组患者均不采用扩弓，口外支抗等辅助矫治技术。
　　1.3 评价项目 统计出每例患者椅旁操作时间，并保存矫治前后的硬石膏灌注模型。模型制备过程力求准确、清晰、无气泡，边缘达到唇颊侧移行皱襞处，保存模型完整，如牙列、牙体、腭穹窿以及唇系带等。模型的测量采用电子数显游标卡尺（可精确到0.01 mm），所有模型均由一个人测量，每副模型测量3次，取其平均值，包括前段弓长，中段弓长；尖牙间宽度，第一、第二前磨牙宽度、第一磨牙间宽度等。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件包对数据进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者椅旁操作时间的比较 观察组操作时间为（6.50±1.20）min，对照组为（13.00±1.85）min，差异具有统计学意义（P<0.05），提示锁托槽操作较传统金属托槽更为方便。
　　2.2 两组患者矫治前后牙弓宽度改变的比较 自锁托槽与传统托槽均治疗可改善第一前磨牙宽度、第二前磨牙宽度、第一磨牙间宽度、前段弓长，治疗前后组内比较差异具有统计学意义（P<0.05）；比较治疗后的改变量，观察组患者第二前磨牙宽度、中段弓长的改善效果优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　3 讨论
　　本次研究中发现，自锁托槽椅旁操作简单，方便，椅旁时间远远低于传统金属托槽结扎丝、橡皮圈操作的时间。自锁托槽槽沟盖为弹簧夹，可通过弓丝产生持续而稳定的作用力，有效控制牙齿移动，避免了传统金属托槽中结扎丝或橡胶圈对牙周组织的机械或者化学刺激，有利于牙周组织的健康，患者的舒适度也有提高。Eberting等[1]学者指出，用自锁托槽矫治的患者感觉更为舒适，患者满意度高，自锁托槽可缩短椅旁操作时间及治疗时间。Scott等[2]学者发现Damon3自锁托槽在牙齿排齐初期阶段比传统托槽更舒适，患者满意度更高。
　　本次研究还发现，两种金属托槽矫治均可改善第一前磨牙宽度、第二前磨牙宽度、第一磨牙间宽度、前段弓长，但观察组患者第二前磨牙宽度、中段弓长的改善效果优于传统金属托槽组，提示自锁托槽的扩弓效果更为明显。临床研究发现，自锁托槽的特点在于低摩擦系数，使之接近最适矫治力，从而引发肌肉、牙周组织与矫治力的共同作用，使牙齿矫形、移动过程接近于生理性移动，减小支抗损失，促进牙槽骨改建。张伟伟等[3]在矫治上颌牙列拥挤的研究中，证实应用In-Ovation自锁托槽的患者，其尖牙区、前磨牙区、磨牙区的牙槽弓宽度均显著增加，牙槽骨随着牙齿移动改建，矫治后随着牙槽骨丰满其稳定性也提高，提示自锁托槽的扩弓效果明显且持久。自锁托槽组比传统金属托槽组对于中后部牙弓的扩大效果更为显著。
　　自锁托槽矫治的患者前牙均由一定程度的唇倾，这种变化主要是为解决拥挤提供间隙。自锁托槽作为新兴的矫治方法，可降低临床医生椅旁的操作时间，减少患者就诊次数，其提供的矫治力效果肯定，作用持久，患者感觉舒适更容易接受，在临床治疗中优势明显。
　　参考文献
　　[1] Eberting J J，Straja S R，Tuncay O C.Treatment time， outcome and patient satisfaction comparisons of Damon and conventional brackets[J].Clin Orthod Res，2001，4（4）：228-234.
　　[2] Scott P，Sherriff M.Perception of discomfort during initial orthodontic tooth alignment using a self-ligating or conventional bracket system： a randomized clinical trial[J].Eur J Orthod，2008，30（3）：227-322.
　　[3] 张伟伟，毛玉龙，魏琳.应用In-Ovation自锁托槽系统排齐和整平牙列过程中上颌牙槽弓及牙弓的变化[J].山东大学学报（医学版），2008，46（11）：1099-1101.
　　（收稿日期：2012-08-10） （本文编辑：连胜利）
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