C1～3上颈椎肿瘤的诊断与手术治疗
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作者: 罗兵
【摘要】 目的：讨论上颈椎肿瘤诊断与治疗的措施和效果。方法：选择2009年2月-2011年12月在笔者所在医院接受手术治疗的上颈椎肿瘤患者21例，通过回顾性分析手术过程和随访资料，评价手术效果。结果：术后病理诊断显示，8例患者出现转移性胰癌；7例患者出现巨细胞瘤；3例患者为神经纤维瘤。各有1例患者为脊索瘤、小圆细胞瘤和血管瘤。随访20例，有6例死亡，死亡率为30%。死亡患者均为转移性胰癌患者，死亡时间4～12个月不等。在接受X线检查的5例转移性胰癌患者中，2例植骨块愈合较好；3例患者的植骨块则表现不同程度的吸收。其余14例未出现转移性胰癌患者，其颈枕部的疼痛感觉明显减弱，神经功能有效改善。丧失生活能力患者恢复了基本的生活能力。结论：上颈椎肿瘤患者需要及早诊断和治疗，从而为患者康复奠定基础。
【关键词】 上颈椎肿瘤； MRI； 早期诊断
上颈椎肿瘤将会对上颈髓形成压迫，导致患者出现高位截瘫，严重者还会危及患者生命[1-2]。由于上颈椎肿瘤早期诊断具有较大难度，因此，给治疗带来了一定风险[3]。笔者所在医院2009年2月-2011年12月共收治了21例上颈椎肿瘤患者，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年2月-2011年12月收治的21例上颈椎肿瘤患者，其中男16例，女5例。年龄17～71岁，平均（55.3±8.9）岁。病程12 d～9个月，平均病程3.4个月。首发症状分类：单纯颈部疼痛9例，颈肩痛并伴四肢无力或麻木12例，其中，伴有膀胱括约肌功能障碍患者4例。查体情况为：枕颈部压痛、活动受限21例，其中8例需颈托保护。在21例患者中，部分丧失生活自理能力者5例，生活能力基本正常者10例，无神经功能障碍6例。在术前的例行检查中，未发现其他部位病变。所有患者均行X线、CT及MRI检查。根据X线检查结果，5例患者C1侧块骨质破坏，16例C2椎体骨质破坏。CT表明，所有患者的病变部位存在放射性聚集，其他部位无骨骼病灶。MRI结果表明，C1侧块有5例病灶，12例患者表现C2椎体病灶。其中4例表现为后部结构病损，5例表现出椎体后方肿块压迫精髓，有异常信号，7例有椎前软组织肿块。
1.2 治疗方法 21例患者均行手术治疗。根据患者病情，选择不同手术方法。（1）对C2椎体肿瘤患者，经高位颈前路行肿瘤切除+植骨术，共12例患者接受该手术；（2）对C2椎体及后部结构肿瘤患者，采取经前后路一次性切除肿瘤+前路植骨融合+后路固定术，共4例患者接受该手术；（3）对后部结构肿瘤患者，采取经颈后路肿瘤切除+枕颈融合术，共5例患者接受该手术。在手术后，所有患者采用石膏固定2～3个月。对出现转移性肿瘤患者，进行常规放疗或化疗。
1.3 随访 所有患者随访6～24个月，平均随访15个月，以了解患者恢复情况。其中，有1例转移性腺癌患者失访，共随访20例患者。
2 结果
2.1 术后病理学结果 根据术后病理诊断，8例患者出现转移性胰癌，7例患者出现巨细胞瘤，3例患者为神经纤维瘤。各有1例患者为脊索瘤、小圆细胞瘤和血管瘤。
2.2 随访结果 20例患者中，有6例死亡，死亡率为30%。死亡患者均为转移性胰癌患者，死亡时间从4～12个月不等。在接受X线检查的5例转移性胰癌患者中，2例植骨块愈合较好，3例患者的植骨块则表现不同程度的吸收。其余15例未出现转移性胰癌患者，其颈枕部的疼痛感觉明显减弱，神经功能有效改善。丧失生活能力患者恢复了基本的生活能力。
3 讨论
3.1 上颈椎肿瘤的诊断 上颈椎具有特殊的解剖结构，与呼吸、心跳中枢等具有密切关系[4]。虽然上颈椎肿瘤发病几率较小，但是一旦患有上颈椎肿瘤，将会导致高位截瘫，甚至还可能危及患者的生命安全。通常而言，上颈椎肿瘤患者表现为颈部强烈的疼痛感、活动严重受限、四肢无力，严重患者丧失基本的生活自理能力[5]。由于这些症状与脊髓疾病相似，在诊断的过程中，往往容易误诊为脊髓疾病。随着现代医疗手段的进步，尤其是CT、MRI广泛运用于疾病诊断，为准确判断上颈椎肿瘤提供了可靠依据。
从本研究结果来看，综合采用X线、CT和MRI确诊上颈椎肿瘤取得了较好的效果。X线可以较为清晰的检查病变部位骨质破坏程度；而CT检查，则可以了解病变部位放射性聚集，并了解是否存在转移病灶，从而为手术方法的选择提供依据。MRI则可以较好的反映有关病变位置的解剖结构，为手术治疗奠定基础。
3.2 手术方法的选择 经前路途径切除肿瘤+植骨融合术、经后路途径切除肿瘤+植骨融合术、经颈前后路一次性切除肿瘤+前路植骨融合+后路内固定术是上颈椎肿瘤手术治疗的常用方法[6]。不同方法针对不同部位的上颈椎肿瘤。
就经前路途径切除肿瘤+植骨融合术而言，主要针对C2椎体肿瘤治疗。前路途经又可以分为口腔途径、劈开下颌骨途径和高位颈前路途经[7]。口腔途径由于需要气管切开，本院在临床中运用较少；经劈开下颌骨途径操作复杂，对患者的创伤较大，需要谨慎运用；高位颈前路途经由于操作容易，运用较广。
如果肿瘤位于患者上颈椎的后部结构，并暴露情况较好，可以选择经后路途径切除肿瘤+植骨融合术。虽然该手术可以达到脊柱稳定的效果，但是对C1侧块肿瘤难以彻底切除，同时还可能对椎动脉造成损伤。在本研究中，选择该手术治疗患者例数较少。
如果患者肿瘤同时存在与上颈椎的椎体和后部结构中，宜选择经颈前后路一次性切除肿瘤+前路植骨融合+后路内固定术。该方法可以实现脊柱稳定、彻底切除肿瘤的目的。不过，手术耗时较长，对患者创伤也相对较大。
3.3 从随访结果来看，治疗效果相对较好，尤其是存活患者其生活质量明显改善。根据治疗结果，对上颈椎肿瘤患者需要及早诊断，并采取针对性的措施予以治疗。在诊断中，有必要结合X线、CT和MRI等仪器的结果综合判断，以在该病的早期就确诊。同时，需要根据患者具体情况，选择合适的治疗方法。
参考文献
[1] 姜亮，吕扬，刘忠军.上颈椎原发肿瘤的治疗——附21例报告[J].中国脊柱脊髓杂志，2010，20（2）：126-130.
[2] 吕国华，邓幼文，王孝宾.内窥镜辅助下前路上颈椎肿瘤切除与稳定性重建[J].中国脊柱脊髓杂志，2010，20（8）：640-644.
[3] 任震晴，万昌丽，蔡小英.颈椎肿瘤术后气管插管病人的舒适护理[J].护理研究，2011，25（9）：801-802.
[4] 胡资兵，曾荣，魏劲松，等.颈椎肿瘤前后路联合全脊椎切除及稳定性重建[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（14）：2196-2197.
[5] 贾连顺.颈椎转移性肿瘤的认识与早期诊断[J].中国矫形外科杂志，2010，18（21）：1780-1781.
[6] 李建民，杨强.颈椎肿瘤的诊断与手术治疗[J].山东医药，2009，49（14）：111-112.
[7] Laus M，Pignatti G，Malaguti M C，et al.Anterior extra oral surgery to the upper eureka spine[J].Spine，1996，21（14）：1687-1693.
（收稿日期：2012-08-31） （本文编辑：连胜利）
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