崔大夫信箱
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作者: 本刊编辑部
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1977年毕业于中山医科大学医疗系，毕业后在卫生部北京医院内科任医师和主治医师。1985～1990年在国家卫生部保健局从事高干保健工作。1992 年和1997年分别获美国阿拉巴马大学公共卫生营养学硕士学位和博士学位。1997～2006年在美国南佛罗里达大学任副教授，从事肿瘤研究。2006年至今，在美国佛罗里达州卫生局从事流行病学、疾病预防和控制、公众健康和管理工作。
Q1.血糖高可以怀孕要孩子吗？
崔大夫：血糖高能不能要孩子，是众多育龄女性“糖友”及家人共同关心的问题。对于血糖高的女性，首先要弄清楚自己是否已经患糖尿病，因为血糖高也可以是糖耐量异常即前期糖尿病。糖尿病前期，不是糖尿病，可以不用服药，很多人只是饮食限量、控制体重和坚持运动，就可以将血糖控制在正常范围，自然是可以怀孕的。但是，糖尿病前期怀孕时尽管不需要服药，还是要经常监测血糖变化，如果孕期血糖增高，医生会要求孕妇用药的。如果已经确诊糖尿病，还要弄清楚是1型还是2型。
具有以下几种情况的女性“糖友”不宜怀孕：
1.血糖控制不好，同时患有高血压病、心脏病、糖尿病性肾脏或末梢神经及视网膜病变；
2.糖尿病病史在20年以上；
3.年龄超过35岁。
对于很多患糖尿病的育龄女性，如果没有以上几种怀孕禁忌症，经过积极治疗，血糖又控制得很好并且稳定，还是可以怀孕的。事实上，很多患有1型或2型糖尿病的女性都可以通过制定科学的保健计划，享受健康的孕期和做母亲的欢乐。
美国糖尿病学会（ADA）要求每个患有糖尿病的女性在计划怀孕前请内科和妇产科的糖尿病专家进行怀孕风险评估，医生会根据孕妇的身体状况来决定是否可以怀孕，还会告知怀孕后有可能发生的多种风险。
孕妇的风险：
1.怀孕可以加重糖尿病。这主要是由于怀孕时血容量增加，血液稀释，胰岛素量相对不足。此外，胎盘产生的激素也可对抗胰岛素，并降低身体靶细胞对胰岛素的敏感性，故怀孕时血糖增高；
2.怀孕时可增加糖尿病的并发症风险，如高血压、糖尿病肾病、糖尿病增殖性视网膜病变、神经细胞损害、糖尿病酮症酸中毒；
3.糖尿病孕妇常常因胎儿巨大而需要剖腹产；
4.产妇产后大出血和分娩后感染的风险高于正常孕妇。
胎儿的风险：
1.“糖妈妈”发生流产、早产或死胎的风险均明显高于正常孕妇；
2.胎儿出生缺陷，羊水过多和新生儿死亡的风险也明显高于正常产妇；
3.更容易长成巨大儿（出生体重超过4公斤），这是由于孕妇高血糖，胎儿就会将过多的葡萄糖转换成脂肪储存起来，导致胎儿相对于正常孕周长得过大，称为巨大儿；
4.新生儿低血糖，这是由于母体和胎儿血糖过高，所以反应性地促使胎儿体内胰岛素生成增加，出生后新生儿脱离了母亲糖源，血糖马上下降，但是，此时胰岛素分泌并没有相应减少，结果导致新生儿低血糖症，而低血糖症则很危险。
为预防这些风险的发生，“糖妈妈”需要一系列的保健计划，包括孕前保健、孕期保健、分娩时保健和分娩后的保健。
孕前保健：
1.怀孕前控制血糖在理想范围内，即糖化血红蛋白（HbA1c）小于7%，空腹血糖水平4.4～6.1mmol/L，餐后两小时血糖8.6mmol/L以下，并保持3～6个月；
2.如果你是口服降糖药，医生会建议你停药，改用注射胰岛素；
3.学会如何在家自查血糖、尿酮体；
4.了解低血糖反应症状，孕妇和家人都学会如何处置低血糖；
5.了解高血糖症状，并学会如何自己处置；
6.医生会为你做一系列检查，进行心脑血管病、眼病、神经系统疾病、肾病、甲状腺疾病等疾病风险评估；
7.戒烟和戒酒；
8.在营养师的指导下制定个体化饮食计划，包括每日进食食品的种类、数量以及如何分配；
9.在医生或运动专家的指导下制定个体化运动计划，包括每日运动时间、种类和运动量等。
孕期保健：
1.你会被列为高危孕产妇，将有特殊的产前检查计划；
2.医生除了定期给你做全面身体检查外，还会进行胎儿的系统化检查，如抽血或抽取羊水检查胎儿遗传疾病，通过超声波检查胎儿是否发育正常和胎动状况检查等；
3.继续保持血糖在控制标准范围之内。每天自测血糖至少4次（三餐前和一次餐后两小时），如果连续几次血糖高于控制标准，要告诉医生；
4.怀孕初期的8～9 周内，胎儿的主要脏器如心、肺和肾脏处于发育的重要阶段，孕妇血糖过高可能会影响这些器官的发育，造成畸形，而随着孕周的增加，身体细胞对胰岛素的敏感性会慢慢下降，所以医生会密切注意你的血糖水平，不断指导你调节胰岛素用量；
5.根据孕期体重变化和血糖水平更改饮食种类搭配和进食量；
6.随着孕期的增加，身体锻炼计划也要适时调整；
分娩时保健：
1.医生会根据你的身体健康状况和胎儿的发育状况决定何时终止妊娠。为避免胎儿生长巨大，通常会在怀孕38～39周时用药物诱导分娩或剖腹产；
2.孕妇分娩时仍需要保持血糖在正常范围，医生会增加血糖监测次数，并静脉点滴胰岛素，为避免发生产后胎儿低血糖症状，胰岛素用量会逐渐减少。
分娩后保健：
1.分娩后，产妇的胰岛素需求量会较分娩前减少，这时医生会制定新的胰岛素用量方案，但不会改服口服降糖药，因为口服降糖药可随着母乳进入新生儿体内，有可能造成新生儿低血糖；
2.医生会积极推荐产后母乳喂养，因为母乳是新生儿的最好营养来源，如果决定母乳喂养，营养师会给你制定新的饮食计划，增加进食量；
3.制定身体康复锻炼计划，避免产后体重增加过快。
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