高血压合并2型糖尿病对心率变异性的影响
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作者: 李杰
[摘要] 目的 探讨原发性高血压（EH）合并2型糖尿病（T2DM）患者自主神经功能受损状况及心率变异性的临床特点。 方法 随机选取本院内科住院的50例EH患者为EH组，50例EH合并T2DM患者为EH+DM组，分别行24 h动态心电图记录，对比两组心率变异性（HRV）指标。结果 EH+DM组的SDNN、SDANN、RMSSD明显低于EH组（P < 0.05）；EH组和EH+DM组的PNN50相比，差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 原发性高血压合并2型糖尿病患者自主神经功能明显受损。
[关键词] 原发性高血压；2型糖尿病；心率变异性；自主神经
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）02（a）-0038-02
心率变异性（HRV）是一项反映心脏自主神经系统功能状况态的无创性检测指标[1]，HRV降低说明心脏的自主神经功能受损，常诱发心率失常，是预警心源性猝死的有效指标。本研究通过检测原发性高血压（EH）和高血压合并糖尿病（EH+DM）的HRV变化特点，旨在探讨高血压合并2型糖尿病患者自主神经功能受损状况及HRV的临床特点。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年3月～2012年5月本院内科住院病例，分为原发性高血压（EH）组和高血压合并2型糖尿病（EH+DM）组。EH组50例，其中，男28例，女22例，年龄50～79岁，平均（58±6.9）岁，病程10～39年，平均（20.3±3.1）年；EH+DM组50例，其中，男27例，女23例，年龄50～80岁，平均（56±8.9）岁，患者高血压病程9～41年，平均（21.5±2.8）年，糖尿病病程1～18年，平均（14.7±2.5）年。所有患者均符合2005年WHO/ISH （国际高血压学会）原发性高血压诊断标准，DM患者均符合1997年WHO/ADA （美国糖尿病学会）制订的糖尿病诊断标准。组间年龄、性别比较，差异无统计学意义（P < 0.05），具有可比性。
1.2 方法
对全部受试者进行24 h动态心电图监测，HRV分析软件自动分析采集数据，分析项目包括：（1）全天正常RR的标准差（SDNN）；（2）全天每5 分钟时段所有RR间期均值的标准差（SDANN）；（3）所有连续RR间期差值的均方根（RMSSD）；（4）全天两个相邻正常RR间期的标准差值大于50 ms的心搏次数占总心搏次数的百分比（PNN50）。
1.3 统计学分析
采用SPSS 12.0统计分析软件，计量资料以均数±标准差表示，行t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
心率变异性指标比较显示：EH+DM组的SDNN、SDANN、RMSSD明显低于EH组（P < 0.05）；EH组和EH+DM组的PNN50相比，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。
3 讨论
HRV是指窦性心率在一定时间内周期性改变的现象，自主神经对心率的调节作用是其产生的基础，心率快慢的差异性反映到心动周期上就表现为心动周期长短的变异程度。HRV能反映迷走神经与交感神经的张力变化状况，交感神经张力变大，则HRV数值变小；而迷走神经张力变大，则HRV数值亦变大。正常情况下对HRV起决定作用的是迷走神经，起辅助控制作用的是交感神经。HRV取决于迷走神经和交感神经的张力变化与平衡状况，是判断心血管自主神经活动情况的常用定量指标。李齐明等[2]研究认为HRV与高血压患者早期肾损害的之间存在明显的相关性，有助于及时诊断高血压病早期肾损害。
流行病学调查显示，我国高血压患病率已经和中等发达国家水平相当[3]。有学者[4]认为：高血压与糖尿病关系密切，高血压合并糖尿病时，发生缺血性脑卒中的概率显著增加[5]。（1）高血压患者比正常血压者更容易患糖尿病。糖尿病患者高血压的患病率高达20%～60%，高血压笔者糖尿病的患病率比血压正常者高2.0～2.5倍，在我国大约50%的原发性高血压患者同时患有T2DM。（2）糖尿病合并高血压的患病率也很高。糖尿病患者高血压患病率是非糖尿病人群的1.5～3.0倍，在我国大约40%的T2DM患者同时患有高血压，T2DM合并高血压患病率呈快速增长趋势。刘正辉[6]认为糖耐量正常的原发性高血压患者发生糖尿病的危险因素有：高密度脂蛋白胆固醇、血清总胆固醇、糖尿病家族史、高血压病程和收缩压水平。
HRV是判断心血管自主神经损伤较为准确和灵敏的指标[7]。本研究结果显示DM+EH组的SDNN、SDANN、RMSSD明显低于EH组，提示高血压合并糖尿病患者的自主神经明显受损。可能是由于左心室压力负荷比较大，心肌血液供应不足，导致迷走神经兴奋性明显降低，对心律失常的抑制作用减弱，心室肌电稳定性差，极易诱发心律失常，甚至可能会导致心源性猝死。
临床实践中对高血压合并糖尿病患者，一定要加强HRV检测，尽早识别高危人群，医嘱患者及时随访，减少心律失常事件的发生，尽早采取合理措施预防心源性猝死。
[参考文献]
[1] 郭继鸿，张萍. 动态心电图学[M]. 北京：人民卫生出版社，2007.
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[3] 朱冰坡，杜媛. 血糖代谢障碍、体重指数和腰臀比对中国瘦型人群系统性高血压患病率的影响[J]. 世界核心医学期刊文摘：心脏病学分册，2006，2（8）：12-13.
[4] 杨雪静. 2型糖尿病合并高血压的研究进展[J]. 职业与健康，2010，26（17）：2014-2015.
[5] 刘薇徐，武华，李恒青，等. 糖尿病合并高血压患者颈动脉粥样硬化的临床特点及各危险因子的关系[J]. 实用医学杂志，2008，24（15）：2608-2609.
[6] 刘正辉. 原发性高血压患者糖代谢异常情况分析及其危险因素探讨[J]. 中外医学研究，2009，7（10）：67-68.
[7] 单春艳，王佩显，陈莉明，等. 初诊2型糖尿病患者性别及年龄对心率变异性的影响[J]. 中国慢性疾病预防与控制，2007，15（1）：26-28.
（收稿日期：2012-11-14 本文编辑：魏玉坡）
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