解剖锁定型钢板LCP治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效分析
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作者: 陈晋川
【摘要】目的分析解剖锁定型钢板（LCP）治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效，以便更有效的治疗此类骨折。方法对患者股骨髁进行常规上牵引，以确保在实行手术之前，能够尽量将颈干角以及股骨长度恢复正常。采用全麻以及硬膜联合麻醉的方法，为了确保骨折复位，则将X线机作为治疗仪器，并在仪器的透视下进行复位，随后采用LCP进行内固定与复位治疗。结果随访中发现36例患者均已完成骨性愈合，没有出现切口感染的情况。随访中发现没有患者出现断板以及断钉等不良状况。结论解剖锁定型钢板（LCP）治疗粗隆间骨折能够获得较好的临床疗效，可以推广应用。
【关键词】解剖锁定型钢板；股骨粗隆间骨折；临床疗效
文章编号：1004-7484（2013）-01-0007-02
在临床实践中发现，股骨粗隆间骨折是一种多发于老年人的骨折。此类骨折指的是骨干移行部位与股骨颈之间出现的骨损伤，因为股骨粗隆具有较为丰富的血运，所以发生骨折后较容易愈合[1]。但是对于老年患者来说，则比较特殊，因为高龄患者多患有其他基础疾病，当出现骨折后就容易致死或致残。就目前的情况而言，要有效治疗此类骨折，则最有效与最安全的方法为外科手术治疗，在手术治疗时多采用内固定的方法。本文分析了LCP治疗粗隆间骨折的临床疗效，报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料本次研究的股骨粗隆间骨折患者共36例，其中20例为男性，16例为女性；这36例患者的年龄在52岁至90岁之间，其平均年龄为58.9岁。导致骨折的原因如下：因被车撞伤而导致骨折的有8例，因摔伤而导致骨折的有27例，因其他原因而导致骨折的有1例。36例患者的骨折分型情况如下：本次研究将EvanS标准作为分型的基础，其中4例为ⅠA型，ⅠB型为15例；10例为ⅡA型，3例为ⅡB型，其余4例为Ⅲ型。在本组患者中，有6例患者存在糖尿病，13例患者存在冠心病，14例患者存在高血压。
1.2方法当36例患者进入医院治疗后，随即对其股骨髁进行常规上牵引，以确保在实行手术之前，能够尽量将颈干角以及股骨长度恢复正常。牵引后进行全身检查，并根据检查所得到的结果，为患者控制已经存在的内科疾病。经过术前的积极治疗之后，要尽快为患者实行外科手术。
外科手术的具体治疗方法如下：在为患者实行手术之前采用全麻以及硬膜联合麻醉的方法，让其取仰卧位。为了确保骨折复位，则将X线机作为治疗仪器，并在仪器的透视下进行复位，当复位取得满意效果之后，就开始进行消毒铺巾。手术的切口位置为股骨干远沿的大粗隆，切口方式为纵行切口，其长度约为5cm；随后将皮下组织以及皮肤组织逐层切开，并断开大粗隆在股外侧肌的附着点肌腱，在完成手术之后，再将肌腱缝上。随后向前牵开股外侧肌，将大粗隆暴露出来，暴露的长度约为2-3cm。如果患者的大粗隆也出现了骨折，则先复位其骨折块，并固定患者的大粗隆，固定的同时注意不能影响到锁钉的正常植入，并尽量为患者保留完整的骨膜。采用剥离骨膜的仪器将骨膜外部所出现的组织隧道分离开来，随后通过隧道将接骨板推向远端，使接骨板与外侧的股骨干骨面相贴近，并将接骨板远端的组织切开。为了将钢板暂时固定下来，则可在近端拧入螺钉；在拧入螺钉后，采用X线机进行透视，以保证钢板固定的位置比较适宜；随后在近端接骨板当中，将带锁自动式螺丝钉拧入，确保其已经进入到股骨颈当中，螺丝钉的数量为三枚至六枚之间，而远端的数量则为两枚至三枚之间。完成以上固定之后，将引流管放入伤口当中，并关闭手术切口，积极做术后工作。
2结果
在手术之后的两周当中，36例患者均拆线出院，手术切口已经完成一期愈合。在术后的一年时间中，对患者进行随访，在随访中发现36例患者均已完成骨性愈合，没有出现切口感染的情况。其中有1例患者的关节发生僵直现象，1例患者的髋关节出现了内翻现象，没有患者出现断板以及断钉等不良状况。采用Harris评分对关节功能恢复的状况进行评价，发现36例患者的平均分数为88分，说明关节功能恢复状况较好。
3讨论
当因为摔倒或者是其他外力因素而导致股骨的小粗隆以及大粗隆之间发生骨折，则为股骨粗隆间骨，此类骨折多见于老年患者。因为当年老时股骨间的骨质元素就会出现流失现象导致骨质疏松，致使股骨容易被折断。当突然跌倒时，人体的大粗隆部位就会先着地，就会致使股骨突然发生扭转，引起骨折。此类骨折的骨折线常会经过小粗隆以及大粗隆，呈螺旋形或者是大斜形，部分患者会因此出现粉碎性的粗隆骨折[2]。当发生骨折后，骨折远端就会向外旋转以及向上移位，近端则会向外扩展，造成髋内翻。此类骨折发生后，患者的临床表现类似于股骨颈骨折的临床表现。鉴别此类骨折的关键在于，根据患者的年龄，并观察局部是否存在明显压痛皮肤组织是否存在瘀斑以及肿胀现象。如采用以上方法不能较好的诊断，则可以进行X线检查。
目前在治疗粗隆间骨折方面，内固定的仪器主要包括解剖锁定型钢板（缩写为LCP）、动力髋螺钉（缩写为DHS）等；相关研究人员发现如粗隆间骨折的类型为小粗隆，则宜采用DHS进行固定，如果为稳定粗隆下骨折，则宜采用DCS、Gamma钉以及PFN进行固定[3]。在对粗隆间骨折进行治疗的过程之中运用LCP，则能够减小手术损伤，并且易于操作；此外，LCP能够抗旋转，因此在治疗此类骨折时，LCP是一个较好的选择。需要注意的是如患者的骨质明显疏松以及粉碎严重，容易降低股骨颈部把持螺钉的力度，进而导致螺钉出现的松动现象；正常的颈干角难以保持，因此，以上两种骨折类型容易在治疗之后出现髋内翻。PFN、DHS以及Gamma钉等的抗弯强度较为优良，特别是Gamma钉以及DHS两种，但是如果用于固定粉碎性粗隆间骨折，在安装时就会存在一定的困难。除此之外，DHS采用了钢板套筒以及较大的螺钉，这将会对局部皮质起到破坏作用，DHS也不具备良好的抗旋转能力，在治疗之后骨性愈合以及骨折端的稳定性将会受到严重影响；在对粉碎性类型的骨折块进行复位时，置入Gamma钉的操作较为复杂，因此DHS不适合治疗粉碎性粗隆间骨折。
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