苏黄止咳胶囊联合西药治疗咳嗽变异型哮喘25例临床观察

来源:用户上传      作者: 朱迎霞　李金润

　　摘要：目的：观察苏黄止咳胶囊联合西药治疗咳嗽变异型哮喘的疗效。方法：临床确诊咳嗽变异型哮喘患者50例，随机分为2组。治疗组给予沙美特罗氟替卡松50 ug/250 ug吸入，早、晚各1次，苏黄止咳胶囊3粒，每日3次口服。对照组给予沙美特罗氟替卡松50 ug/250ug吸入早，晚各1次治疗。观察2组治疗前后4周的临床疗效及肺功能改变。结果：2组治疗后的疗效及肺功能均有不同程度的改善，差异有统计学意义（P<005）；治疗组的疗效及肺功能改善明显优于对照组。结论：苏黄止咳胶囊联合西药治疗咳嗽变异型哮喘，疗效优于单用西药。
　　关键词：苏黄止咳胶囊；咳嗽变异型哮喘；肺功能
　　中图分类号：R259文献标识码：B
　　文章编号：1007-2349（2013）03-0023-02
　　咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）是以慢性咳嗽为主要的临床表现的一种特殊类型哮喘[1]。CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同，常用药物包括ICS、β2受体激动剂、LTRA等。临床上大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加β2受体激动剂即可，治疗时间不少于8周。部分患者病情反复，需长期治疗。本研究旨在对比苏黄止咳胶囊联合沙美特罗氟替卡松治疗CVA与单独使用沙美特罗替卡松的疗效，现将结果报道如下。
　　1资料与方法
　　11临床资料2010年1月～2012年5月本院门诊确诊的咳嗽变异型哮喘患者50例，男22例，女28例；年龄18～65岁，平均年龄（377±93）岁。全部病例均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘组2005年《咳嗽的诊断与治疗指南》[2]中咳嗽变异型哮喘的诊断标准，并排除其他类型的慢性咳嗽。将50例患者随机分为治疗组25例，对照组25例，2组性别、年龄等经统计学处理，无显著性差异（P>005），具有可比性。见表1。治疗前2组患者均未使用过激素和白三烯调节剂；均排除严重的肝肾功能不全等用药禁忌情况。
　　13统计处理统计分析采用SPSS170分析软件，计量资料以均数±标准差表示，重复测量的计量资料采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验；两独立样本的计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验或Fisher’s确切检验进行分析，以P<005认为差异有统计学意义。
　　2疗效标准与治疗结果
　　21疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]。临床控制：症状消失；显效：症状由重度转为轻度肺功能，或由中度转为无咳嗽；好转：咳嗽程度较前无加重，症状稍有好转；无效：症状无好转或加重。
　　22治疗结果
　　2212组临床疗效比较2组患者治疗后临床疗效均较治疗前有不同程度改善，差异有统计学意义，（P<005），治疗组差异更为显著，见表2。
　　表22组临床疗效比较
　　组别n临床控制显效好转无效总有效率/%对照组251265272治疗组251932188*与对照组比较，*P<005
　　2222组治疗前后肺功能比较2组治疗后肺功能（FEV1；FEV1/FVC（%；PEFR（L）均较治疗前有不同程度改善，差异有统计学意义（P<005），治疗组治疗后上述指标均优于对对照组，具有统计学意义（P<005）。见表3。
　　23不良反应全部患者对药物的耐受性良好，未出现与药物相关的不良反应。
　　3讨论
　　咳嗽变异型哮喘（cough variant asthma，CVA）是一种特殊类型的哮喘，气道病理改变表现为炎性细胞浸润[4]。病理生理改变以持续气道高反应性为特点。CVA的发病机制目前还不明确，有研究表明[5]：支气管上皮因慢性炎症而受损，暴露的迷走神经感受器易被微小的刺激激惹，引起局部小气道收缩，进而刺激末梢咳嗽感受器引起咳嗽；也可能与体质过敏有关。部分CVA患者随着病情发展可演变为典型哮喘。早期得到有效治疗是CVA治疗的关键。
　　咳嗽变异性哮喘常用的控制药物主要有糖皮质激素和β2受体激动剂。舒利迭药物成分包括沙美特罗与丙酸氟替卡松2种有效成分。沙美特罗是一种长效β2受体激动剂，可扩张支气管、缓解支气管痉挛作用；丙酸氟替卡松是一种糖皮质激素，肺内产生强效的糖皮质激素抗炎作用，因而减轻哮喘的症状及恶化，具有局部抗炎的作用，可改善肺功能并可以阻止病情的恶化，两者合用可发挥良好的协同作用。舒利迭治疗CVA疗效肯定，国内报道很多，而中药治疗CVA报道不多，采用晁恩祥[5～6]、罗社文[7]的辨证理论，将CVA辨证为“风咳”。其病因病机为风邪犯肺，邪阻肺络，肺气失宣、肺管不利、气道挛急。治当疏风通络、宣肺止咳。苏黄止咳胶囊正是依据“风咳”理论组方而成方中麻黄为君，可宣散肺中之邪，止咳平喘：紫菀、五味子等为臣，能止咳化痰，收敛肺气，疏解气道挛急；佐以紫苏子、前胡等，不仅增强麻黄疏风之力，而且更加强升降相协作用；配合地龙、蝉蜕等使药进一步疏散风邪，且能利咽止痒。药理学实验已经证明苏黄止咳胶囊具有平喘、祛痰、抗气道炎症和调节免疫的作用，未见明显毒副反应”[8]。
　　综上所述，沙美特罗氟替卡松联合苏黄止咳胶囊治疗CVA在临床疗效及肺功能都优于单用沙美特罗氟替卡松。参考文献：
　　[1]刘国梁，林江涛中华结核和呼吸杂志[J].2009，32（6）：422
　　[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组咳嗽的诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2005，28（11）：738
　　[3]中华人民共和国卫生部中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国中医药出版社，1993：51～53
　　[4]张艳，王智，宋春燕咳嗽变异型哮喘[J].中华现代临床医学杂志，2005，（3）：864
　　[5]张洪春，赵丹，晁恩祥，等从苏黄止咳胶囊的研发探讨中药新药选题思路[J].中药新药与临床药理，2009，20（5）：485～487
　　[6]晁恩祥咳嗽变异型哮喘证治[J].世界中医药，2006，1（1）：37～40
　　[7]罗社文咳嗽变异性哮喘的中医辨证论治之思路[J].中国全科医学，2004，7（6）：395～396
　　[8]张燕萍，苗青，晁燕，等苏黄止咳胶囊治疗咳嗽变异性哮喘的中药有效组分配伍研究的探讨随机对照多中心临床研究[J]中医杂志，2008，49（6）：504～506
　　（收稿日期：2013-01-18）
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