朱莉手术全程揭秘
来源:用户上传
作者: 栾杰
1.朱莉接受的是什么手术？
朱莉接受的是预防性双侧乳腺切除术和乳房再造术。
女性的乳房结构好比一个枕头，乳腺就好比枕头的枕芯，上面的皮肤则类似于枕套。乳腺切除就相当于在枕套上开一个小口，只把枕芯掏掉，枕套还留着，因此再造起来比较容易，只要用假体或者自体脂肪把枕芯填满就可以达到非常满意、对称的效果了。
而乳癌切除术则不仅要切除乳腺组织，而且要切除一部分乳房的皮肤，甚至乳头乳晕。好比是连枕芯和部分枕套一块切掉。因此乳癌切除术后的乳房再造，既要用假体或患者的自体脂肪等帮患者把枕头芯填满，又要用皮肤组织帮患者把枕套补上，最后还要再造乳头乳晕。
相对于患乳癌之后的乳房切除术而言，单纯的腺体切除，再造起来代价更小，而且更容易达到对称和完美的效果。首先，预防性乳腺切除手术相对较为简单，手术范围较小，不需要做腋窝清扫，创伤较轻，恢复较快； 其次，手术可以完整地保留乳头乳晕，从而避免乳头乳晕的缺失； 第三，预防性乳腺切除可以通过很小的切口完成，通常切口位于乳晕下缘，十分隐蔽，因此可以避免皮肤缺失，再造时也无需修补皮肤，避免了因修补皮肤带来的补丁样外观； 第四、两侧同时置入相同型号的假体，可以达到高度的对称，所以患者付出的代价较低，而效果却更好。
2.朱莉的三次手术是怎么做的？
朱莉的三次手术都与保留和修复完美的乳房形态有关。
为了使她患乳腺癌的风险降低到最小，必须将所有的乳腺组织和乳腺导管尽可能切除。而乳头乳晕的深面连接着无数乳腺导管和营养血管，切得越干净，留下的乳头乳晕的皮肤组织越薄，血液循环越易出现问题，越可能造成组织存活率低，出现坏死现象；同时，也越不能为填充的乳房假体提供足够厚度的软组织覆盖，有可能出现并发症和影响手感。
第一次手术：皮瓣延迟手术
为此，朱莉的治疗方案是进行三次手术。第一次手术先不做乳腺切除，手术需要把乳头乳晕深面的乳腺导管切断，使来自皮肤深面的血液循环断掉，将乳头乳晕像皮瓣一样掀起来，然后马上原位缝合回去。这一手术称为皮瓣延迟手术，是一个非常小的手术，通常可以在半小时内完成，不会有太多的疼痛。
第二次手术：切除乳腺腺体，即刻乳房再造
延迟手术使供应乳头乳晕的血供来源发生了改变，主要来自皮肤浅面而不是深面。两周后，乳头乳晕内部血管的排列和走行方向已完成了重构，来自皮肤浅层的血供已足以保证乳头乳晕的存活。
此时便可以进行第二次手术，包括切除乳腺腺体，同时植入乳房假体进行即刻乳房再造。手术切口仍采用与延迟手术相同的切口，通常沿乳晕下缘皮肤颜色交界的地方，长度不超过乳晕外缘的一半。通过这样一个很小的手术切口，即使再大的乳腺也可以化整为零，一块一块地切除。而一旦发生乳癌则必须完整切除，要求很大的切口。乳腺切除由肿瘤外科医生完成，接着由整形外科医生上台，进行乳房再造。
应用乳房假体填充进行双侧乳房再造是所有乳房再造方法中最简单的一种。假体一般放置于胸大肌深面，如果假体较大，有时需要将胸大肌在乳房下皱襞水平断开，用一种经特殊处理过的异体真皮材料修补空缺的部分。由于是两侧同时切除同时再造，选择假体的时候避开了对称性的问题，相对比较容易。而单侧切除，则很难找到一个完全合适的假体，去造一个与对侧长得一模一样的乳房形态，即使用自己的组织填充，也需要多次的修整手术。
第三次手术：自体脂肪移植
由于乳腺切除后留下的皮下组织非常薄，因而第三次手术需要进行一次或二次的自体脂肪移植，增加假体的软组织覆盖。这种属于修整类的手术通常在即刻再造术后数月内进行，有时需要几次，最终会达到十分理想的效果。
3.乳房再造在何时进行？
乳房再造从时机上分三种：一是朱莉接受的这种预防性切除再造。这种方式由于患者的乳头、乳晕等都保存完好，手术切口很小，也很容易达到双侧乳房对称，效果最完美。预防切除适合于诊断明确的高危人群以及反复发作和多发的乳房良性肿瘤。二是即刻再造，就是在乳房切除后马上接受乳房再造术，适用于术后不需要放疗的患者。三是延期再造，指的是患者在乳房切除之后再接受乳房再造术。一般要求在放化疗结束至少半年以上、全身情况良好的情况下进行。
与朱莉的手术类似，延期再造一般也需要分三四次完成。第一次手术是最大的，就是帮助患者恢复乳房的体积，需要的话，还要修补乳房处的皮肤；第二、三次手术则多是对乳房做一些小调整，让它们看起来更加对称，时间与第一次需间隔3～6个月；第四次是进行乳晕、乳头的再造，与上一次手术间隔3个月左右。每次手术都要实现不同的目标。
专家简介：
栾杰，中国医学科学院整形外科医院整形八科主任、乳房整形与再造中心主任，教授、博士研究生导师，中华医学会整形外科学会副主任委员、中华医学会整形外科学会乳房整形与再造专业学组组长。在内窥镜辅助双平面隆乳术、乳腺基底蒂乳房缩小整形术、静脉超回流腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造术、腹壁浅动脉皮瓣乳房再造术等方面开展了长期的、前沿性的临床研究工作。
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-4190246.htm
