拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎挑治法96例治疗体会

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　　【中图分类号】R686.1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720（2012）03-0071-01
　　1概述
　　拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎，又称为扳机指、弹响拇。本病多见于中年妇女及手工劳动者，亦可见于老年人。任何手指都可发病，但多发于拇指，中指及无名指[1]。
　　2临床资料
　　2.1一般资料：1993年至2011年间，我院共收治拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者96例，其中男性为5例，女性为91例；最大的患者年龄为64岁，最小的为31岁，平均年龄为45岁；慢性发病者为89例，急性发病的7例；左手患者为26例，右手为70例；拇指完全绞锁的患者为5例，部分绞锁为91例。发病时间在一至三年不等。
　　2.2治疗方法：常规换手消毒并铺无菌巾。手术在局部浸润麻醉下进行。在拇指近侧纹的中点扪及痛性硬节，用小尖刀，刀刃向上呈45度角，刺到痛性硬节的上缘，沿肌腱走行方向将硬节挑开，挑开时让患者主动屈伸患指，绞锁即应解除[2]。若出现弹响或扳机样动作，说明应有残留部分腱鞘或局部有粘连，继续在痛性结节处沿拇长屈肌腱走行方向纵型切割分离直到患者屈伸自如为止。术后切口不缝合，用纱布加压包扎即可。3-5天内换药，术后患者进行屈伸拇指和行功能锻炼。
　　2.3治疗结果：96例患者经挑治法治疗，术后7天伤口基本愈合，拇指全部恢复正常的屈伸功能，无弹响、无疼痛、无神经和肌腱损伤及并发症的出现，而且无一例患者复发。
　　3讨论
　　拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎发病部位在掌骨头相对应的指屈肌腱纤维鞘管的起始部。此处由较厚的环形纤维性腱鞘与掌骨头构成相对狭窄的纤维性骨管。指屈肌腱通过此处时受到机械性刺激而使摩擦力加大，加之该部掌骨头隆起，手掌握物时，腱鞘受到硬物与掌骨头两方面的挤压损伤，逐渐形成环形狭窄。指屈肌腱亦变性形成梭形或葫芦形膨大，因而通过困难，引起患指屈伸活动障碍和疼痛。临床所见，患指掌骨头掌侧皮下可触及一结节状物，手指屈伸时可感到结节状物滑动及弹跳感，有时有弹响。局部明显压痛。如狭窄严重时，手指多固定于伸直位不能屈曲或固定于屈曲位不能伸直。
　　拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎一般常规采用腱鞘切开术，手术创伤性大，易损伤拇指周围的血管和神经而且费用高、感染率大；采用封闭疗法虽然缓解症状，但是易复发而且仅适用于发病早期。而采用小尖刀挑治法治疗狭窄性腱鞘炎，操作简单、创伤性小而且愈合速度较快，目前是治疗拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎的最好方法。参考文献
　　[1]胥少汀，葛宝峰，徐印坎等编写.实用骨科学（第二版）.北京：人民军医出版社.
　　[2]常见病手术治疗手册，河北人民出版社.
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