肝门静脉动态增强CT扫描的增强峰值、峰值时间与代偿期肝硬化的相关性研究

来源:用户上传      作者: 董睿昕 裴建国 赵志梅

　　肝硬化分为肝硬化代偿期和肝硬化失代偿期，肝硬化代偿期影像表现不具特征性，易造成误诊及漏诊[13]。本研究对正常组、肝硬化代偿期组和肝硬化失代偿期组的门静脉进行螺旋CT同层动态增强扫描，对比研究各组间门静脉平均强化峰值与峰值到达时间差别，为肝硬化代偿期的CT诊断提供参考。
　　1资料与方法
　　11一般资料
　　正常组18例，排除肝脏及其他严重心肾疾病的体检者。肝硬化代偿期组15例，经病理证实，临床检查、生化指标符合Childs肝硬化分级Ⅰ级患者， 常规CT检查肝脏无明显改变。肝硬化失代偿期组17例，经临床、实验室及影像学检查确诊，10例肝炎后肝硬化，6例酒精性肝硬化。
　　12检查方法
　　所用设备为东芝Asteion MSCT，扫描前训练患者在检查时保持平静呼吸。先行层厚3 mm，螺距075 mm全肝平扫。然后选择门静脉分支以下层面作为同层动态增强扫描平面，层厚3 mm。使用高压注射器，经肘前静脉团注造影剂优维显（Ultravist，300 mgI/ml），剂量为15 ml/kg，速度为3 ml/s，扫描条件为120 kV、270 mAs。同层动态增强扫描从注射造影剂后25 s开始，间隔5 s，4层一次，持续至94 s，共扫描12次。在所获得的平扫和12层同层动态增强扫描图像上分别测量门静脉、肝实质的CT值，取门静脉横断面为测量点，ROI的面积约10 mm2，选择中心部位血管测量，避开伪影、血栓及钙化。
　　13统计学方法
　　应用SPSS软件对3组测量结果进行方差分析，评价门静脉强化峰值与峰值时间的临床价值。P<005为差异有统计学意义。
　　2结果
　　21正常组门静脉主干于42 s左右达峰值，肝实质于55 s左右达峰值，门静脉主干达峰值时门静脉主干与肝实质CT之差最大。
　　22肝硬化代偿期组门静脉主干于50 s左右达峰值，肝实质于62 s左右达峰值，门静脉主干达峰值时门静脉主干与肝实质CT之差最大。
　　23肝硬化失代偿期组门静脉主干于61 s左右达峰值，肝实质于70 s左右达峰值，门静脉主干达峰值时门静脉主干与肝实质CT之差最大。
　　24门静脉主干与肝实质峰值及峰值时间显著性检验：肝功能越差，强化峰值越低，峰值时间越长（见表1）。
　　3讨论
　　31肝硬化是临床常见病，致死率高，大多呈隐匿性发展，肝硬化失代偿期MRI、CT、超声均能正确诊断，而肝硬化代偿期不容易诊断，当发展成肝硬化失代偿期，治疗困难。因此，肝硬化的代偿期的影像诊断对临床治疗具有指导意义，目前这方面的研究报道较少[47]。
　　32本研究对正常组、肝硬化代偿期组和肝硬化失代偿期组的门静脉进行螺旋CT同层动态增强扫描，测量门静脉平均强化峰值与峰值到达时间，并进行对比分析。结果显示：无论正常组、肝硬化代偿期组、肝硬化失代偿期组，门静脉与肝脏之间不仅存在强化峰值差异，达到峰值时间也存在差异，即门静脉增强峰值时间较肝脏提前10 s，与文献报道相仿；肝硬化患者的门静脉强化峰值较正常人低，强化峰值时间亦较正常人延迟；具有肝炎病史，肝边缘变钝，脾稍大的患者，若门静脉主干CT值（1875±26） HU，峰值时间约（50±8） s，排除其他疾病引起脾稍大情况下，提示该患者为肝硬化代偿期，可为临床诊断肝硬化代偿期提供依据。
　　33肝硬化时肝内血管通路减少，门脉小分支受压弯曲、肝窦狭窄，动静脉短路吻合[68]。门静脉血流量明显减少，门静脉血液经门体侧支回流，动脉血流代偿增加，单位体积肝组织血流灌注减少，导致门脉主干及肝实质强化峰值下降，峰值时间延长、后移。
　　34本研究测量结果受很多因素影响，包括患者肝硬化的程度、生理性因素（年龄、体重、心输出量）、呼吸配合、CT值测量点的选取以及造影剂的用量和注药速度。为保证实验数据的可靠性，检查前作者反复训练患者呼吸道配合，严格按标准选取测量点及测量方法，造影剂用量按15 ml/kg，注药速度3 ml/s，获得满意效果。
　　参考文献
　　[1]何云，王建宾，王宇明 慢性肝炎肝纤维化程度诊断方法的进展 世界华人消化杂志，2001，9（11）：13051309.
　　[2]李毅红，魏经国，王耀程，等 肝内门静脉螺旋CT成像诊断肝炎肝硬化 第四军医大学学报，2002，23（5）：440443.
　　[3]吴东，周康荣，陈祖望 螺旋CT门静脉造影延迟时间的合理选择 临床放射学杂志，1999，18（5）：272276.
　　[4]杨纪周，皇甫幼田，马英杰，等 螺旋CT门静脉造影的临床应用价值 实用放射学杂志，2003，19，（9）：801803.
　　[5]王华明，蔡祖龙，赵红，等 门脉峰值时间确定及其在螺旋CT门脉成像中的应用 中国医学影像学杂志，2000，8（6）：405406.
　　[6]许崇永，周翔平，刘荣波，等 肝硬化门脉系及门脉高压侧支循环螺旋CT 血管成像的初步研究 医学影像学杂志，2000，10（1）：14.
　　[7]Chopra S， Ghiatas AA， Encarnacion CE， et al Transjuguler intrahepatic portosystemic shunts： Assessment with helical CT angiography. Radiology，1997，202（1）：277280.
　　[8]李毅红，魏经国，王耀程，等 肝炎肝硬化螺旋CT门静脉造影扫描延迟时间的合理选择 第四军医大学学报，2002，23（16）：14931496.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-4300520.htm