白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术后低视力原因分析
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作者: 叶伟明
[摘要] 目的 探讨造成白内障超声乳化吸除术术后低视力的主要因素。 方法 回顾性分析白内障超声乳化吸除术600例（686眼），根据中国低视力诊断标准及分级对矫正视力低于0.3者进行详细的眼科检查，分析术后低视力的主要因素。 结果 本组患者术后1、7、30 d低视力发生率分别为51.75%、27.70%、12.24%；术后1、7 d低视力发生率较高。 结论 手术并发症及患者的自身眼病均是术后低视力的主要因素，术前详细地询问病史及仔细的检查能预测术后视力及其恢复情况，更好地避免术后低视力的发生。
[关键词] 白内障；超声乳化；人工晶状体；低视力；原因分析
[中图分类号] R776.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）05（b）-0195-02
白内障是临床首位致盲眼病，我国白内障失明患者每年新增40万[1]。超声乳化吸出联合晶状体植入术具有切口小、效率高、术后反应轻等优点，在我国逐渐成为目前治疗白内障的首选手术方式[2]。本院2011年4月～2012年12月行白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术共600例686眼，其中有84眼（12.24%）术后视力<0.3，现将其主要因素分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组600例686眼，其中，男316例352眼，女284例334眼。年龄45～88岁，平均66.83岁。其中老年性白内障309眼，先天性白内障206眼，并发性白内障137眼，外伤性白内障34眼。686眼中合并其他眼病224眼（32.7%），其中高度近视77眼，糖尿病62眼，高血压34眼，黄斑变性23眼，青光眼18眼，眼外伤后增殖性玻璃体视网膜病变10眼。术前收集患者病史和眼科检查（常规检查、眼超检查等）。
1.2 手术方法
术前复方托品酰胺滴眼1次/5 min，5次。麻醉成功后，采用上方透明角膜切口，行超声乳化吸除，植入折叠人工晶状体。术后1、7、30 d随访。采用我国低视力诊断标准及分级，术后最佳矫正视力0.05～0.3 者为低视力的标准[3]。并常规进行眼底检查，对于未能确诊的病例行眼底荧光素血管造影检查。
2 结果
2.1 术后视力情况
术后1、7 d和30 d复查视力见表1。
2.2 术后低视力主要原因
术后1个月低视力0.05～0.3者84眼，占12.24%，其主要因素有高度近视性视网膜病变、糖尿病性视网膜病变、年龄相关性黄斑性病变、青光眼性视神经病变等，见表2。
3 讨论
白内障超声乳化小切口手术，较少受到硬件条件的限制，具有术后愈合快、术后散光小及视功能恢复快、安全等优点[4-5]，目前已成为白内障手术的主流，但其术后仍发生低视力（矫正视力<0.3）与术后盲。本组患者术后1、7、30 d低视力发生率分别为51.75%、27.70%和12.24%，术后1、7 d低视力发生率较高。分析术后早期低视力原因：（1）短期角膜水肿。由于大量灌注，超声波振荡，针头的热损伤，器械创伤、晶状体碎片损害等因素引起术后短期角膜水肿。操作中应尽量做到熟练，缩短超声乳化时间，减少对角膜内皮细胞的损害，提高术后视力。（2）葡萄膜炎。本组4只眼术后7～30 d突发视力下降，房水浑浊，前房大量纤维素性渗出物。这可能与术中有少量晶状体皮质残留，引起抗原反应相关。经治疗后，视力逐渐恢复。（3）晶状体后囊破裂。晶状体后囊破裂是影响视力的主要原因之一，术中应避免晶状体后囊膜破裂，并正确处理后囊膜破裂。
而本组600例（686眼）中术后30 d低视力84眼（12.24%），经分析显示术前患者的自身眼病是发生术后低视力的主要因素，其中主要病因如下：（1）高度近视性视网膜病变。高度近视几乎都伴有眼轴的增长。术后视力恢复程度与眼轴长度及眼底病变有着直接的关系[6]。患者随着眼轴不断加长，往往发生视网膜周边囊样变性，黄斑明显变薄、眼底出血等不可逆转病变，致使视力严重下降，术后视力恢复差。（2）糖尿病性视网膜病变。糖尿病病程、血糖控制情况直接影响视网膜病变发生率和病变程度，从而影响术后视力。王顺等[7]的研究表明，随着糖尿病病程延长，术后低视力发生率显著上升；术后1个月时HbA1c控制理想及差的低视力发生率为8.0%、55.6%，差异有统计学意义。故早期积极地控制血糖，定期的眼底检查，能更好地预防糖尿病性视网膜病变，减少术后低视力的发生。（3）年龄相关性黄斑病变。年龄相关性黄斑病变是我国65岁以上老年人致盲的主要原因[8]。其发病隐匿，早期不引起患者察觉，每症状出现时，病情已很严重。因此对于老年人，平时要注意定期体检，常规查眼底，可以规避术后低视力的风险。（4）青光眼合并白内障及抗青光眼术后。青光眼早期即出现视神经损伤，术后视力的恢复取决于视神经萎缩程度。青光眼术后和青光眼高眼压发作都会加速白内障成熟，故准确评估青光眼所致的视神经损伤对视力预后相当重要。
本研究中手术并发症及患者自身眼病均是术后低视力的主要因素，这些疾病的诊断并不困难。因此术前详细的询问病史及仔细的检查非常有意义。进行视觉电生理，眼超检查等来预测术后视力及其恢复情况。另外，术中熟练的操作也可以避免术后低视力，并且正确地选择手术适应证、术后的随访，也是防止术后视力降低的有效措施。
[参考文献]
[1] 郑建奇，彭清华. 白内障超声乳化联合人工晶状体植入术后低视力原因分析[J]. 国际眼科杂志，2012，12（4）：800-801.
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[5] Riaz Y，Mehta JS，Wormald R，et al. Surgical interventions for agerelated cataract[J]. Coehrane Database Syst Rev，2006，18（4）：1323.
[6] 杨顺玲，申海良. 超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植人术后低视力原因分析[J]. 临床眼科杂志，2010，18（1）：49-50.
[7] 王顺，艾明，贺涛. 糖尿病性白内障患者人工晶状体植入术后低视力的原因[J]. 眼科新进展，2009，29（12）：918-921.
[8] 张凯，李辉，汪迎. 老年性白内障术后低视力原因分析[J]. 现代医药卫生，2008，24（9）：1328.
（收稿日期：2013-03-27 本文编辑：郭静娟）
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