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腹部带蒂皮瓣移植修复手指外伤术后护理

来源:用户上传      作者: 张俊丽

  摘要:目的:讨论腹部带蒂皮瓣移植修复手指外伤的护理方法。
  方法:从2009年~2012年行65例腹部带蒂皮瓣移植修复手指外伤术后护士运用正确,恰当的护理方法使患者的恢复取得良好的效果。
  结果:65例腹部带蒂皮瓣移植修复手指外伤术后的患者皮瓣均成活,无感染及并发症的发生。
  结论:通过对65例腹部带蒂皮瓣移植修复手指外伤术后患者的细心,正确护理下,患者的功能得到了较为满意的效果。
  关键词:手外伤 皮瓣转移 带蒂皮瓣 术后护
  【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)11-0255-01
  2009年1月~2012年6月,我科共行65例腹部带蒂皮瓣移植修复手指外伤术后的患者,皮瓣均成活,并取得满意的效果,现将护理总结如下:
  1 临床资料
  1.1 一般资料。本组65例,男40例,女25例,年龄最小的15岁,年龄最大的60岁,青壮年居多。
  1.2 结果。本组行65例腹部带蒂皮瓣移植修复手指外伤术后的患者的皮瓣血循环良好,术后无感染,无血管危象发生,术后在正确的功能指导下,患者手指功能良好,患者对护理教满意。
  2 护理
  2.1 术前护理。做好患者的心理护理,外伤患者普遍存在恐惧,焦虑的心理,担心手指的功能及手术预后。护士应做好术前宣教,简单介绍手术的方式、过程、目的、治愈病例及术后注意事项,让患者了解手术的必要性,为防止血管痉挛,劝告其戒烟[1]。
  2.2 术后护理。
  2.2.1 术后24~48小时后可才仰卧位,抬高患者10~15度,保证皮瓣血供及静脉回流,禁止其侧卧位,防止皮瓣受压或牵拉,告知患者不良的体位易致皮瓣的蒂部扭转,受压,折叠而影响皮瓣供血。
  2.2.2 一般护理。严密监测生命体征及皮瓣边缘的渗血情况,按医嘱及时补充体液,维持水电解质平衡,保证有效的血容量,避免心搏量减少,周围血管收缩,从而影响皮瓣供血,威胁再植组织存活。
  2.2.3 严密观察血运。皮瓣循环障碍是皮瓣移植后常见的并发症[2]。护士掌握观察血运的方法及为重要,观察的部位应是皮瓣的远端,单蒂皮瓣的远端是距离蒂部最远的边缘,双蒂皮瓣的远端是皮瓣的中段,勿使蒂部受压,扭转,牵拉过紧,折叠;观察皮瓣血运:患肢应有效的制动,术后皮瓣易发生血管危象,应严密观察皮瓣血运情况,为便于观察,包扎伤口时应留一个空隙,观察内容包括颜色,温度,毛细血管充盈反应,吻合血管远端的血管搏动等[3]。并做好记录,如发现异常情况应立即通知医生进行处理。姿势固定后第一周内病人被固定的关节常酸痛难忍,护士应主动关心,给予热敷,按摩,必要时按医嘱给予镇静止痛剂。
  2.2.4 患者的保暖。病室保持在20~25度为宜,皮瓣局部应给40~60瓦白炽灯持续照射7~10天,烤距为30~40厘米,用无菌巾遮盖灯罩及皮瓣,烤灯距皮瓣不宜过近以免烫伤,夏季应间歇照射。
  2.2.5 预防感染。定期更换敷料,观察皮瓣蒂部情况,加强抗生素的应用,保持皮瓣周围皮肤的清洁干燥,防止感染。如果皮瓣部分起水泡,发暗则提示有坏死倾向,可用酒精湿敷,以免感染[4]。
  2.2.6 康复指导。术后第二天应协助其行患肢健指被动活动,术后部位炎性水肿消退后指导其行各指的屈伸活动,给局部按摩促进血液循环,动作幅度缓慢增加,循序渐进,以不感到疼痛为宜。待拆除皮瓣缝线后在活动各指屈伸、握拳、伸掌的同时加强腕关节,手部各关节被动活动。鼓励患者下地活动,练习肩关节旋转,肘关节屈伸,前臂旋前、旋后锻炼。防止关节僵直,促进其伤指康复。
  正确的功能锻炼对手功能的恢复至关重要,在生活中应告知患者加强自我护理防止烫伤、冻伤、刺伤,精心的护理对皮瓣转移成功很关键,护士应主动积极的为患者提供全方位的护理。
  参考文献
  [1] 张凤梅,陈维燕,带蒂皮瓣移植修复手皮肤缺损96例护理体会[J],邯郸医学高等专科学校学报,2003,169(4):342~343
  [2] 黎鳌,整形与烧伤外科卷,人民军医出版社,35
  [3] 胡春联,沙芙蓉,腹部带蒂皮瓣修复手损伤围术期的护理[J],全科护理.2011.9(3):712~713
  [4] 戴学山,实用手外科手术[M],北京:人民卫生出版社,1996,143~145
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