封闭式吸痰与开放式吸痰的应用比较
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作者: 袁梅
【摘要】 目的 探讨封闭式吸痰对神经外科人工气道患者临床应用的效果。神经外科疾病发病急， 进展快， 并发症多， 死亡率高， 常伴有不同程度的呼吸障碍， 需依靠人工气道及机械辅助通气才能维持呼吸， 因患者病情危重， 咳嗽、吞咽反射减弱或消失， 呼吸道分泌物不能及时有效的排出， 加之长期卧床极易发生肺部感染， 故加强呼吸道护理至关重要。方法 选取神经外科69例人工气道患者， 随机分组， 进行对封闭式吸痰与传统的开放式吸痰的临床应用观察比较。结果 封闭式吸痰可预防传统式吸痰所造成的低氧血症、心肌缺氧、心律失常、心搏骤停、感染、不良心理反应， 操作方法简便易行， 优越性显著， 具有较高的使用依从性， 是一种科学、合理、安全的新型吸痰技术。
【关键词】 封闭式吸痰；开放式吸痰；人工气道；神经外科
近年来封闭式吸痰在危重症领域得到了广泛的应用及足够的重视， 为了减少低氧血症、继发感染等吸痰带来的并发症， 本科于2012年12月开始采用封闭式吸痰管， 通过对69例人工气道患者随机分组， 对两种吸痰方法、效果及并发症的观察研究， 结果显著， 封闭式吸痰较传统开放式吸痰已具有较高的使用依从性。针对两种吸痰方式进行比较， 其应用体会有以下几个方面。
1 临床资料
1. 1 一般资料 本组69例危重患者， 男41例， 女28例， 年龄31～63岁。基础疾病：重型颅脑损伤31例， 高血压脑出血25例， 颅内动脉瘤7例， 脑干肿瘤2例， 四脑室肿瘤 1例， 胶质母细胞瘤1例， 颅内多发占位2例。其中气管切开患者45例， 气管插管患者24例， 均行机械通气。
1. 2 材料 采用南京逢源医疗用品有限公司生产的一次性封闭式吸痰管。
1. 3 操作步骤 封闭式吸痰管由透明三通、注液口、吸痰管、负压控制阀、薄膜防护套和连接管等部件组成， 透明三通分别与人工气道、呼吸机Y型管道相连接， 尾端鸭嘴形阀与负压吸引装置相连， 形成密闭式吸引系统。吸痰时打开吸引器鸭嘴形阀将吸引管插入气道深部， 即插入气管导管25～30 cm至有阻力感时后退1～2 cm， 拇指按下吸引阀门， 边吸引边螺旋式退出， 吸痰时间≤15 s。吸痰完毕拇指松开负压即消失， 将吸痰管回抽至可见到导管上的黑色指标线， 将吸引管完全退回到无菌薄膜内， 按下吸引阀， 同时从注液口输入冲洗液生理盐水冲洗吸痰管， 关闭吸引器。
2 讨论
2. 1 封闭式吸痰管的临床应用优势 通过临床应用， 作者发现与传统式吸痰管相比， 封闭式吸痰管在临床应用及管理有多方面具有明显的优势。
2. 1. 1 操作简单、方便、省时、及时满足患者需求 ， 传统的开放式吸痰方法需做吸痰前的准备工作， 如倒冲洗液、打开吸痰管、连接吸引管、带无菌手套、机械通气患者需脱开呼吸机且需两人同时操作等；使用密闭式吸痰管， 由于吸痰管外有透明薄膜， 不需要带无菌手套， 也不需脱开呼吸机及停止机械通气， 密闭式吸痰管通过透明三通与人工气道、机械通气相连， 形成了一个密闭的系统， 打开吸引器即可吸痰， 改变了多年来在吸痰过程中将呼吸机与患者人工气道暂时分离中断机械通气， 致使患者缺氧的状态[1]。每次操作全过程封闭式吸痰约需93s左右， 而传统的吸痰法需153s左右。封闭式吸痰减少了打开一次性吸痰管， 断开与呼吸机相连接， 重新接呼吸机的操作步骤， 操作过程明显缩短， 减少物品的消耗， 提高了工作效率。
2. 1. 2 低氧血症、肺不张的预防。各种吸痰方式都能引起缺氧， 特别是开放式吸痰可造成SpO2、SaO2显著下降， 而封闭式吸痰不但能较好维持氧合， 且吸痰后血气指标更容易恢复到基线水平， 所需时间为开放式的33%～40%[2]。如果吸痰前未能有效充分给氧、使用的吸痰管太粗、负压过高、吸痰时间太长、太频繁， 当停止了机械通气， 停止了氧疗时， 患者肺泡气体交换容量骤然降低， 可导致患者肺内气体交换更加恶化， 而引发肺不张及低氧血症。封闭式吸痰管在不中断通气供氧的情况下进行吸痰， 整个操作均在密闭的空间内进行， 机械通气可以保持连续不断， 维持呼气末正压， 使气道压力不受影响， 减少了肺泡塌陷， 增大了气体交换面积， 血氧饱和度和血流动力学保持相对稳定，保证了机械通气的治疗效果[3]， 特别是对缺氧耐受力差的危重患者极大地减少了低氧血症的发生。
2. 1. 3 心肌缺氧、心律失常、心搏骤停的预防 行封闭式吸痰不需断开呼吸机， 吸痰过程中可以保持通气支持的连续性， 保存了肺容量促进肺泡扩张， 避免因中断机械通气而造成的肺容量下降和肺泡塌陷， 减少了肺组织的再损伤[4]。尤其是用PEEP的患者压力突然骤降， 影响血液循环， 致心肌供血减少、心肌缺氧所引起的反射性心率增快、血压升高、心律失常等严重并发症， 封闭式吸痰管可减少这方面的并发症。
2. 1. 4 外源性感染的预防 下呼吸道继发感染和呼吸机相关肺炎（VAP）， 也增加了院内感染的发病率， 是重症患者院内感染发生较高的并发症。这与患者大多病情危重， 抵抗力低下， 频繁吸痰和使用气管插管有密切关系。有研究发现， 下呼吸道继发感染和VAP会导致呼吸机使用时间延长， 住院天数增长， 并发症增加， 病死率升高及医疗成本增加。传统吸痰步骤繁琐复杂， 任何一步无菌操作技术不严、物品消毒不严等均可直接引起感染。而封闭式吸痰管操作步骤简单， 具有密闭优点的吸痰管， 阻断了来自外界的细菌， 它的移动部件很少， 只有吸引控制阀与负压吸引相连， 其余部件均处于密闭状态， 因此， 其操作完全是在密闭条件下进行的。且管前端有四个对称开孔， 使每次吸痰负压均匀， 痰液能充分吸出， 减少了感染的几率[5]。避免了开放式吸痰操作不慎时的污染， 减少了外源性感染机会， 从而降低肺部感染和VAP发生的几率。
2. 1. 5 不良心理反应的预防 传统吸痰可使患者出现面红、憋气等不适反应， 长期吸痰会使患者对其产生恐惧心理， 在吸痰前就会出现惊恐、紧张甚至拒绝配合[6]。封闭式吸痰时由于不中断送气， 患者憋气、胸闷症状减轻， 加上适当的解释， 患者甚至会主动配合护士吸痰。 2. 1. 6 交叉感染的预防 传统式吸痰需断开呼吸机， 加之患者刺激性咳嗽， 可使呼吸道分泌物喷出。封闭式吸痰是在密闭的情况下进行， 由于密闭式吸痰管在吸痰过程中保证了气道的密闭性， 尤其是在特殊感染的患者救治中， 可避免由于吸痰时引起病人呛咳痰液四溅， 污染医护人员的手、衣服、床单及同病室患者， 减少交叉感染几率， 保证了他人的安全[7]。
2. 1. 7 节约人力， 降低工作量 密闭式吸痰管连续反复多次使用， 不需每次吸痰更换吸痰管， 从而减轻了护理人员的劳动强度， 减少物品的消耗， 降低了患者的负担， 提高了工作效率。
3 结论
综上所述， 封闭式吸痰管的优势是传统式吸痰管不能比拟的。减少了打开一次性吸痰管， 断开呼吸机等操作， 简化了吸痰过程， 比开放式吸痰节省时间和人力， 提高了护士的工作效率且能预防患者低氧血症、心肌缺氧、不良心理反应及外源性感染的发生， 操作简便， 安全性强， 同时也降低了交叉感染率有效控制了院内感染的发生， 保护了医护人员自身安全， 提高了护理质量， 是一种科学、合理、安全的新型吸痰技术， 在临床上得以越来越广泛的应用。
参考文献
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[7] 潘显芳， 莫选荣， 李伯友.两种气管内吸引术在重型颅脑外伤患者中应用比较.护士进修杂志， 2007，2（22）：201-202.
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