糖尿病眼病的康复干预

来源:用户上传      作者: 孙建初　王莺　窦洪波

　　糖尿病视网膜病变和糖尿病性白内障是糖尿病严重的并发症，二者可同时存在。在以往的治疗中常因术后并发症多，曾被列为内眼手术的禁忌证，是常见的致盲性眼病。据报道，糖尿病的致盲率是非糖尿病人群的25倍。如何保护好糖尿病患者的视功能，提高其生活质量已成为眼科当今的热门话题。
　　目前，通过对糖尿病患者进行眼底激光或白内障超声乳化摘除+人工晶状体植入术的治疗，大多数可获得较为满意的效果，但是对糖尿病眼病的康复干预也显得尤为重要，具体康复干预的措施如下。
　　饮食的康复干预
　　合理饮食可纠正代谢紊乱，减轻胰岛B细胞的负担，使血糖、尿糖、血脂达到或接近正常值，从而延缓并发症的发生和发展，从而维持健康及能从事各种正常的活动。
　　糖尿病饮食疗法的原则是对摄取的总热量进行严格限制，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白质3大营养素，适当补充维生素、无机盐和膳食纤维的物质。
　　合理控制总热量在糖尿病患者的饮食中，碳水化合物含量应逐渐提高，因为高碳水化合物饮食可增加周围组织对胰岛素的敏感性，降低胆固醇和甘油三酯，有利于降低心血管病的发生。高碳水化合物（碳水化合物55%、蛋白质15%、脂肪30%）饮食同样可以降低2型糖尿病患者的空腹血糖、糖化血红蛋白和体重，使病情得到改善。但蔗糖、葡萄糖、乳糖等对血糖的影响较大，应严格限制摄入量。
　　适量的蛋白质摄入 糖尿病患者糖异生作用加强，蛋白质分解加速，已出现负氮平衡，因此，可适当增加蛋白质的摄入量，一般占总热能的11%～20%为宜。研究发现，蛋白质有刺激胰岛素分泌的作用。
　　限制饱和脂肪酸的摄入 膳食中脂肪供能应占总热量的20%～30%，应限制饱和脂肪酸的摄入量，相应增加含不饱和脂肪酸高的花生油、豆油等。
　　饮食中膳食纤维要充足 膳食纤维在小肠不被消化，本身不能成为能源，但能促进唾液及胃液分泌，带来饱腹感，从而达到减食减重的目的。
　　戒烟戒酒 吸烟可使血管痉挛，引起血液循环不良；饮酒可使血管扩张，易引起出血。因此，要指导患者戒除烟酒。
　　运动的康复干预
　　规律运动 可消耗体内的葡萄糖，增加胰岛素的作用，并可降低甘油三酯、胆固醇和低密度脂蛋白浓度，同时又能使高密度脂蛋白浓度升高。持之以恒的体育锻炼加上严格的饮食控制，可达到以下效果：①使体重减轻，血糖下降，血管壁弹性增加，对与糖尿病同时发生的高血压也有一定的预防作用；②提高抗凝因子活性，改善血液的高凝状态，减少血栓的形成，增加循环和呼吸功能，使血流加快，毛细血管扩张，血管张力下降，氧供应量增加，对糖尿病并发症有一定预防作用；③防止骨质疏松，增加身体灵活度，还可放松紧张心情，陶冶情操，提高生活质量。
　　运动强度 运动强度以中度为主，如慢走、快步走、做广播操、爬楼梯等。
　　运动时间较适宜运动的时间一般在早晨或下班后进行，不宜在饱餐后或饥饿时运动，以免出现低血糖或胃肠不适。应从饭后1小时开始，每次运动约60分钟。
　　运动原则 不宜参加剧烈的运动，应进行有一定耐力的持续缓慢消耗性的运动，并做到循序渐进，持之以恒。因为有活动性或增殖性视网膜病变患者，若进行高强度运动，可诱发玻璃体出血，或牵拉性视网膜脱离。
　　康复的药物干预
　　药物治疗 包括降糖、抑制新生血管形成、白内障和改善循环等药物。对药物治疗的患者要根据药物作用时间、性质、作用、不良反应等指导患者用药，如阿司匹林类药物应餐后服用，降糖药要严格按照作用时间服用，分清餐前、餐中、餐后。
　　补充叶黄素 能维护黄斑的正常功能和免受光损伤、氧化损伤和炎性损伤，并有过滤蓝光和抗氧化的作用，如黄斑区叶黄素含量降低，就可出现视觉障碍。
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