经阴道二维及彩色多普勒超声对绝经后子宫出血的诊断现状

来源:用户上传      作者: 李攀

　　【摘要】 为了进一步了解经阴道二维及彩色多普勒超声诊断绝经后子宫出血的现状及准确率的高低，本文首先对临床上用于诊断绝经后子宫出血的检查方法、如何采用阴道二维及彩色多普勒超声对患者进行检查，以及不同病因经超声显示出来的声像图特征等进行探讨，最后对绝经后子宫出血经阴道二维及彩色多普勒超声检测方法的价值做出了评估，阴道二维及彩色多普勒超声的检查对观察子宫内膜有无病变有着准确的预测性和非常重要的意义。
　　【关键词】 阴道二维；彩色多普勒超声；绝经后子宫出血；诊断现状
　　绝经后子宫出血是比较多见一种老年妇科症状，近年来妇女出现绝经后子宫出血的越来越多。当妇女绝经后，体内的性激素水平不断下降，子宫内膜以及阴道黏膜也开始不断萎缩，使细菌更容易就侵入到子宫，从而使子宫内膜、子宫颈、阴道感染上炎症，炎症损伤到浅表毛细血管，这就导致绝经后子宫出血[1-2]。引发绝经后子宫出血的原因有功能性子宫出血、恶性肿瘤、生殖道炎症等。有研究发现[3]，恶性肿瘤中的子宫内膜癌是导致绝经后子宫出血的主要原因之一，子宫内膜癌会引起妇女出现子宫内膜异位性痛经、子宫内膜增厚、性交痛等，严重伤害到妇女的身体。为了对绝经后子宫出血患者采取有效的治疗措施，对绝经后子宫出血患者尽早进行诊断非常重要。本文对绝经后子宫出血患者采用阴道二维及彩色多普勒超声诊断的现状进行综述如下：
　　1 诊断绝经后子宫出血的检查方法
　　1.1 诊断性刮宫 诊断性刮宫是在看不见子宫及内膜的情况，甚至不了解子宫腔的形态以及子宫内膜发生病变的情况，医生只能靠多年积累起来的经验，把仪器探入到患者的子宫腔里刮取子宫内膜标本，然后做进一步检查。此检查法的弊病是会将子宫腔里较小的病灶遗漏。
　　1.2 B超 对绝经后子宫出血患者进行B超检查，是通过超声回声将子宫切面图行显示在仪器屏幕上对患者进行诊断。用此检查法诊断子宫腔、内膜等病变有很高的准确率，但是无法诊断出早期的内膜癌变和小于5mm的子宫内膜增生性病变[4]。
　　1.3 宫腔镜 近年来宫腔镜多被用于妇科诊疗，宫腔镜的镜体进入患者宫腔体内，然后观察子宫腔里的情况，宫腔镜还可以将病灶的位置、外观等清楚的放大后显示在屏幕上，然后对病情进行诊断。此检查是在可视的情况下操作，大大提高了诊断的准确率。但不足之处是通过宫腔镜无法了解到子宫肌层与病变之间有何关系，且不能测出病变的大小。
　　1.4 阴道二维及彩色多普勒超声 将阴道二维及彩色多普勒超声用于诊断绝经后子宫出血，可以检查器官的血流状态、血流速度变化以及血流速度分布等，并将这些信息经过彩色编码后通过二维图像显现出来，进而来判断器官是否发生病变、病变的性质以及程度如何[5]。此法比诊断性刮宫、B超、宫腔镜的诊断准确率高，被广泛应用于临床检查。
　　2 经阴道二维及彩色多普勒超声的诊断评估
　　2.1 诊断方法 在进行检查前，患者要先将尿液排尽，然后让患者仰卧平躺在病床上分开双腿，并将双腿放置于腿架上，充分暴露会阴，然后将频率为7.5MHZ的阴道探头探入到子宫腔对子宫和附件进行扫查，然后观察子宫内膜的厚度、形态等，看回声是否均匀，有无站位病变，还要了解清楚子宫肌层和内膜的关系[6]。
　　2.2 妇女绝经后的子宫情况 妇女绝经后，体内的性激素水平不断下降，子宫内膜以及阴道黏膜也开始不断萎缩，子宫变小且功能开始退化，使得子宫壁产生一系列变薄或者变质的现象。通常情况下，妇女绝经前子宫内膜不会出现增生，当子宫内膜出现非典型性增生时，有可能会是子宫内膜癌的前兆。妇女绝经早期子宫内膜开始发生变化，然后逐步开始萎缩。
　　3 患者的病因及声像图特征
　　3.1 子宫内膜的萎缩 妇女绝经后，卵巢的功能将减退导致雌激素减少，并且子宫的内膜的变化将表现出无规律性进而萎缩。发生萎缩的子宫内膜里的血管将会硬化，使得动、静脉破裂，这是绝经后出现出血的最主要因素。经阴道二维及彩色多普勒超声的检查，我们可以发现子宫的内膜明显变薄，子宫内膜与子宫肌层交界处有明显的分界线且呈均匀分布，子宫内膜没有出现明显的流血特征。
　　3.2 子宫内膜的增生 人体内的雌激素由于各种原因而持续升高，使得子宫的内膜腺体与间质不断的生长，若在这时没有孕激素的拮抗，子宫内膜将不能进行转化，从而导致子宫内膜呈增生性生长，所以子宫内膜的增生的主要原因是雌激素量的不规则增高[7]。经阴道二维及彩色多普勒超声的检查，我们可以发现子宫的形状正常，子宫的体积不变或者略微增大，增厚的内膜呈均匀分布，子宫内膜的边缘分布有规律、清晰、与子宫肌层的交界处有明显的分界线。
　　3.3 子宫内膜息肉 局部的子宫内膜受到某些激素的刺激从而增生过盛形成了子宫内膜息肉，虽然它一般呈良性病变，不过也有可能发生恶性的病变，尤其是绝经后更容易发生恶性病变。经阴道二维及彩色多普勒超声的检查，我们可以发现子宫不变或增大，内膜不变或变厚，肌层有均匀的回声，息肉呈椭圆形或水滴形没有包膜和清晰的边界，并且子宫内膜的基底层完整无缺。
　　3.4 子宫肌瘤 子宫的肌细胞增生而形成实质性的球形结节，与正常的子宫肌层疏松的结蹄组织共同形成了假包膜称为子宫肌瘤[8]。宫腔内的肌瘤一般生长在黏膜下并且表面覆盖了子宫内膜，经阴道二维及彩色多普勒超声的检查，我们可以发现肌瘤的形状较清晰，边缘可见裂缝状的暗区，并且肌瘤的周围有血流的标志。
　　3.5 子宫内膜癌 近几年子宫内膜癌的发生率越来越高，是女性生殖器最常见的恶性肿瘤之一，据调查这种癌症多发生于绝经后的妇女。主要原因有：雌激素的长时间刺激、子宫内膜的增生性生长、个体的差异（肥胖程度、是否有高血压、是否患有不孕不育症和绝经时间是否延长）和遗传因素。经阴道二维及彩色多普勒超声的检查，我们可以发现子宫内膜癌的患者的宫腔内有不均匀分布的光团并且光很强，宫腔的外形不规则，宫腔的内膜与肌层的分界处局部不清晰，有混乱不均匀的回声，部分宫腔有暗区呈液体状。并且病区有流血的标志，子宫的肌层是否有流血的标志与病灶在宫腔内的浸润的程度有关系，且成正比关系。 　　3.6 子宫内膜炎 因为绝经后卵巢的功能将会降低，子宫的体积也会因萎缩而变小，子宫的内膜也会因萎缩而发生改变，但内膜发生萎缩时并不会脱落而是存在于表面的粘膜上皮，这将会导致绝经后出现子宫内膜炎并伴随出血[9]。经阴道二维及彩色多普勒超声的检查，我们可以发现子宫内膜内有粗条的索状光带并且反射性较强，在宫腔内有分布不规则的纡曲条状的暗区且呈液态分布，宫腔内的某些地方出现了钙化的特征，但是在增厚的内膜内没有出现出血的特征。
　　3.7 药物的作用 如一些乳腺癌的患者经常要用某些含有雌激素的药物，而绝经期的妇女通常会接受激素替代疗法而进行治疗，但含有雌激素的药物都可造成子宫内膜的增生，通常可表现为阴道出现不规则的出血且出血量较少，将所用的药物停用后可发现子宫的内膜出现了萎缩的症状[10]。经阴道二维及彩色多普勒超声的检查，我们可以发现子宫的内膜明显增厚了，并且出现了均匀的回声。
　　3.8 宫内节育器 因为绝经后的妇女的子宫会发生萎缩使得宫腔变小，这会使得原来放置的节育器发生错位和变形或者嵌入，这会使得子宫内膜受伤而出现出血的病症。经阴道二维及彩色多普勒超声的检查我们可发现，宫腔内的节育器有强烈的回声。
　　3.9 其他原因 如卵巢出现肿瘤、绝经以后突然一次出现了卵泡的发育从而导致内分泌的代谢出现变化，进而使得子宫出现了出血的特征。
　　4 绝经后子宫出血经阴道二维及彩色多普勒超声的检测价值评估
　　据调查显示，子宫出血和子宫内膜癌多发生与年龄较大的绝经妇女，绝经后子宫出血是良性疾病，如由于子宫颈狭窄而引起的萎缩性子宫内膜、内膜息肉。由于多种原因，大多数妇女不愿意进行侵入性检查，为了找到更加方便的检测方法，许多医学界的专家对经阴道二维及彩色多普勒超声的检查进行了深入的研究[11]。经研究发现，经阴道二维及彩色多普勒超声的检查可以测量到子宫内膜5mm，这可以让我们清楚全面的看到子宫腔内的所有情况，若发现子宫内膜的厚度为4-5cm，并且有着均匀且清晰的回音，则可认为子宫内膜没有出现严重的病变。阴道二维及彩色多普勒超声的检查不仅可以准确的检测出子宫内膜的厚度并且可以清楚的观察到子宫的形态变化和血流参数等一系列子宫的病理变化。在萎缩性子宫内膜和子宫内膜炎等良性的病变时阴道二维及彩色多普勒超声的检查不会发出流血信号；当出现恶性病变时，阴道二维及彩色多普勒超声的检查会发出血流信号并且异常的显示子宫内膜层增厚。所以，阴道二维及彩色多普勒超声的检查对观察子宫内膜有无病变有着准确的预测性和非常重要的意义。
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