医务工作者的手卫生

来源:用户上传      作者: 张桂艳

　　[摘要] 随着医疗条件的逐步改善，医院感染越来越受到医务工作人员的重视。中国每年由于医院感染造成的损失巨大。如何做好手卫生管理是预防和控制医院感染、提高医疗质量的关键，也是医务人员自我保护的重要方法。很多医务工作者的洗手技术不规范，医院手部清洁器械、用品易被微生物污染。目前本院已淘汰肥皂作为手清洁用品，改用消毒皂液和乙醇类为基础的快速手消毒剂作为常规手清洁用品，并加强管理、监督，很大程度上降低了医院感染率。
　　[关键词] 医院感染；医务工作者；手卫生；医疗条件
　　[中图分类号] R1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）01（c）-0187-02
　　随着医疗条件的逐步改善，医院感染越来越受到医务工作人员的重视。我国每年由于医院感染造成的损失约10亿元[1]。如果医务人员每天按照六步洗手法洗手，则可使手部细菌减少60%～90%，并使医院感染率降低25%～50%[2]。因而手卫生是预防和控制医院感染、提高医疗质量的关键措施，也是医务人员自我保护的重要方法。故如何加强医务工作者手卫生的管理成为控制医院感染的关键。
　　1 手卫生概念
　　手卫生是指可清除或破坏手表皮微生物的任何方法，可定义为手清洗、卫生手消毒和外科手消毒的总称[3]。洗手是指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，除去手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程；卫生手消毒是指医务人员使用快速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程；外科手消毒是指医务人员在外科手术前用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌、常居菌的过程。
　　2 手卫生现状
　　手带菌率高，是由医务工作者的工作环境和工作条件决定的。手上各种细菌的数量比其他人群多，手的微生物污染情况严重。护士为患者进行护理，医生给患者查体换药，洗手前，双手采样带菌率为100%[4]。邱方城等[5]对医务人员洗手后带菌调查发现，表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌检出率分别为41%、22%。
　　洗手技术不规范，现多采用6步洗手法，大多数医务工作者洗手时间短、动作力度小、洗手的步骤不符合要求，常常忽略拇指、指尖、指指关节及手腕，而未能起到真正的清洁手的效果。大部分医务工作者对手卫生的认识不到位，部分医务工作者认为只要未接触患者的分泌物和排泄物等，手仍保持卫生。部分医务工作者认为手卫生和医院感染无直接相关性，认为医疗物品及其他因素是造成患者感染的主要原因。因为护士临床上直接接触患者的机会较医生多，故护士对手卫生的认识好于医生。
　　手卫生的合格率与洗手后的干手方式密切相关。临床数据显示使用一次性纸巾擦手或使用手烘干器的医护人员手表面细菌培养合格率高于擦手毛巾。而临床部分医务人员洗手后直接用腋下擦手。因而改善并规范洗手后的干手方式，可明显提高手卫生的合格率。
　　部分医务人员认为戴手套就没必要洗手，是错误的。我国卫生部2002年颁发的《消毒技术规范》中就明确指出医护人员为患者检查、治疗、护理之前，应戴一次性手套或无菌乳胶手套。医护人员带手套与患者接触后，仍有约30%的手部会被细菌污染[6]。故要求临床医务人员脱下手套后，仍要洗手或卫生手消毒。
　　3 手卫生产品
　　现手卫生产品分为含抗菌剂和不含抗菌剂两种。几年前医院中多用肥皂洗手，国内外有许多文献报道，洗手皂污染严重，潮湿的肥皂可成为微生物滋生的温床，如塑料杯、换药碗放置的肥皂，细菌数可高达1 200 CFU/cm2[7]。故本院已淘汰了肥皂作为手清洁用品，而用消毒皂液和乙醇类为基础的快速手消毒剂作为常规手清洁用品。因其简单方便所以本院医护工作者的手卫生依从性较好。美国疾病控制预防中心（CDC）指定的《医疗保健人员手部卫生指南》的核心内容是：强力推荐乙醇类手部消毒品用于手部未见明显污迹的消毒。
　　4 手卫生的改进
　　洗手是最简单易行的控制和预防疾病传播的手段，做好手卫生是控制医院感染的主要措施。应加强临床的行为教育，建立完善洗手管理和检测制度，从而提高医务工作者的手卫生的依从性。
　　改善洗手设备和用品可明显提高医务工作者的手卫生依从性。本院配备了消毒皂液和快速免洗手消毒剂，简易了洗手方法，从而提高了本院医护工作的手卫生。每个科室的洗手池上方，医院配备了纸抽，做到了“一用一洗一消毒”，避免了洗完手后的再次污染。
　　加强监督管理，定期抽查医务人员的手部带菌状况，可增加手卫生的重视程度。近年来国内外研究将患者引入外监督，将医务工作者手卫生执行情况纳入《病人满意度调查表》的考核内容，通过健康宣教干预患者的手卫生行为，促进医患共同提高手卫生，取得非常好的效果[8]。有研究将持续质量改进（CQI）的方法应用到对医务人员手卫生的管理中，通过分阶段改进，显著提高了手卫生已从率，降低了医疗感染率[9]。
　　5 讨论
　　手卫生对于预防和控制医院感染具有很高的成本效益和成本效果[10]。手卫生工作看似简单，临床执行总存在很多困难，众多资料显示临床医务工作者手卫生的依从性并不高，某些医院感染的重点科室，如ICU、急诊，医务工作者的手卫生的依从性相对较高，护士的手卫生依从性高于医师[11]。
　　本院较早成立医院感染管理科，负责医院全体医务人员的手卫生培训，并对临床医务人员手卫生的依从性进行干预，讨论并分析影响手卫生的因素，提出了一系列的干预措施。并在每个科室成立医院感染管理小组，负责传达感染管理科所制定的规定，并监督落实。感染管理小组每月对科室内医务人员进行手采样，对存在的问题进行总结，并及时向医院感染管理科汇报。本院明确规定在接触患者前后、无菌操作前、接触清洁物品前、患者体液暴露后、接触患者周围环境后要卫生手消毒。本院在每个洗手池上方张贴了六部洗手法示意图。本院加强了对临床医务工作者手卫生的监督，加强手卫生的培训，改善了洗手设施，手卫生取得了一定的成效。 　　提高手卫生依从性是一个长期、渐进的过程。应让医务工作者认识到手卫生是预防和控制医院感染最简单、最有效、最经济的方法。良好的手卫生条件亦可保障患者和医务工作者的安全，提高护理质量。本院因手卫生条件的改善、宣传力度和监督力度的加强，手卫生的依从性较前明显的改善。如何巩固和加强手卫生，是今后手卫生工作的重点。
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　　（收稿日期：2012-11-05 本文编辑：林利利）
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