早期康复护理干预对老年髋关节置换患者术后关节功能的影响研究
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作者: 凌云
[摘要] 目的 探讨护理干预对老年髋关节置换患者术后关节功能的影响。 方法 选择2011年1月～2012年10月于本院进行髋关节置换的老年患者76例，随机分为研究组38例和对照组38例，对照组患者给予常规护理，研究组患者给予早期康复护理干预，观察两组患者疼痛情况、术后住院时间及髋关节功能恢复情况。 结果 研究组住院时间明显短于对照组，术后1周两组视觉模拟评分及关节活动度均较术前明显改善（P<0.05）；研究组术后3、6、12个月髋关节功能Harris评分明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 早期康复护理干预可有效促进老年髋关节置换患者术后关节功能的恢复，对提高患者术后生活质量有重要作用，值得推广。
[关键词] 老年患者；髋关节置换；早期康复护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）02（c）-0122-03
髋部疾病是老年人群常见的疾病，由于老年人群多合并骨质疏松症，摔倒或撞伤等均可导致髋部骨折，另外，一些关节疾病可导致患者疼痛，行走困难，严重影响生活质量。近年来随着医学发展及技术进步，髋关节置换治疗老年髋部骨折已经在临床中得到广泛应用，其可以有效缓解疼痛、纠正畸形、恢复髋关节功能，从而提高患者的生活质量[1]。有研究显示，早期进行系统合理康复训练的患者，其关节功能恢复更快，且效果更好[2]。本研究对本院收治的髋关节功能障碍患者进行早期康复护理干预，探讨其对患者术后髋关节功能的影响，为临床合理选择术后干预方法提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1月～2012年10月于本院进行髋关节置换的老年患者76例，其中，男46例，女30例；年龄60～75岁，平均（65.3±4.2）岁；将全部患者随机分为研究组和对照组，研究组中，男24例，女14例；平均年龄（64.6±3.5）岁；术前视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）为（7.4±0.5）分，术前关节活动度（65.5±5.6）°。对照组中，男22例，女16例；年龄（65.7±4.2）岁；术前VAS为（7.6±0.7）分，术前关节活动度（65.2±6.0）°。两组患者在年龄、性别等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：患者均明确诊断为骨性关节炎，同意进行髋关节置换；年龄>60岁；精神状态良好，能够与医生进行有效沟通。排除合并心肝肾功能异常或出血性疾病者，排除精神意识不佳，无法沟通或昏迷者。
1.3 方法
对照组患者给予常规护理，包括一般心理护理、健康宣教、饮食指导、康复锻炼教育等。研究组患者在对照组常规护理的基础上给予早期康复护理干预，根据患者具体情况给予个性化的早期康复护理指导，主要包括以下几点：①术后早期对患者进行积极的心理干预，告知术后早期进行锻炼对康复的意义及重要性，以及康复期可能持续时间较长，使患者对康复期有充分的心理准备，并树立康复信心。②术后3 d左右根据患者情况指导其进行适度的锻炼，主要包括患肢肌力训练、髋关节屈曲练习、踝关节活动、体位练习，交待锻炼中的注意事项及各动作要领和标准；待患者病情好转后，逐步加大患肢锻炼强度，进行行走训练，学会利用助行器行走，进行床边早期活动等，以不损害关节功能为标准[3]。③出院时强调康复锻炼的注意事项，保护人工髋关节，防止脱位，嘱咐患者院外根据计划继续进行康复锻炼，并定期复诊。
1.4 临床观察指标
统计患者住院时间，术后1周对患者髋部疼痛情况进行VAS评分，并观察关节活动度；术后对患者进行为期1年的随访，术后1周以及术后1、3、6、12个月采用Harris髋关节评分标准评价关节功能，包括疼痛、关节活动范围、关节功能、畸形等4个因素。总分100分，得分越高，说明康复效果越好[4]。
1.5 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者VAS评分、关节活动度以及住院时间的比较
术后1周两组患者VAS评分均较术前降低，关节活动度均较术前升高，前后比较差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组患者术后住院时间明显短于对照组（P<0.05）（表1）。
3 讨论
髋关节置换是指用生物相容性和机械性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体，利用手术方法将人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面，以达到切除病灶，清除疼痛，恢复关节活动功能的目的，髋关节置换具有关节活动较好、可早期下地活动、减少老年患者长期卧床的并发症等优点[5]。经过多年的临床实践，髋关节置换已经发展成为一种可靠的治疗手段。但是老年髋关节置换术后患者预后功能的恢复除了与手术方式有关外，还与术后护理及康复训练有关。有研究显示，康复护理指导是否落实到位也是影响老年髋关节置换患者术后功能恢复的重要因素[6]。对于老年患者来说，术后最关心的问题是能否恢复生活自理能力，独立行走并进行日常生活；对于医师来说，患者术后关节功能的尽早恢复及并发症的有效控制是重点[7]，但患者术后功能的恢复并不是单纯的手术处理能够解决的，这还需要术后系统康复锻炼及护理指导。多数文献研究显示老年髋关节置换后未进行系统锻炼者，虽然其疼痛缓解，关节功能达到预期，但与坚持康复锻炼者相比，其关节功能仍有明显差距[8-9]。此外，有研究提示老年患者关节置换后应早期进行锻炼，除了能加速关节功能恢复外，还能减少因长期卧床引起的并发症。
本研究中研究组患者术后进行早期康复护理干预，术后早期即开始指导患者进行简单的肌力训练、关节屈曲练习、体位练习等，并根据患者情况制订康复计划，逐步指导患者进行行走练习。结果显示两组术后1周时关节活动度及VAS评分差异无统计学意义，但均较治疗前改善，提示此时手术治疗效果起主要作用，但术后随访显示进行早期康复训练的研究组髋关节Harris评分明显高于对照组，提示早期护理康复指导对患者功能的恢复有积极作用。综上所述，笔者认为早期康复护理干预可有效促进老年髋关节置换患者术后关节功能的恢复，对提高患者术后生活质量有重要作用，值得推广。
[参考文献]
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（收稿日期：2013-12-30 本文编辑：袁 成）
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