循证护理在永久性心脏起搏器植入术后并发症的应用

来源:用户上传      作者: 孙美华　王海娜　孙杏云

　　【摘要】 目的 探讨永久性心脏起搏器植入术后并发症的护理。方法 运用循证护理原理对60例永久性心脏起搏器植入术后的患者进行护理。结果 经过循证护理，减少永久性心脏起搏器植入术后并发症的发生，提高了病人对护士的满意度。结论 与临床经验相结合，循证护理可提永久性心脏起搏器植入术后的护理质量。
　　【关键词】 永久性心脏起搏器植入术；并发症；循证护理
　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.468 文章编号：1004-7484（2013）-09-5170-01
　　循证护理是以临床护理实践为研究依据，将科学证据与临床知识和经验有机结合起来，参照病人的愿望，做出符合病人需求的护理实践的变革过程。我科2010年6月至2012年8月对植入永久起搏器60例患者实施循证护理，现将体会报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本组男39例，女21例，年龄33-92岁。诊断病态窦房结综合征35例，二度及二度以上房室传导阻滞20例，扩心病3例，窦性停搏2例，其中植入单腔起搏器19例，双腔起搏器37例，CRT2例，CRT-D2例。
　　1.2 循证方法
　　1.2.1 成立循证护理小组 由护士长带头，对责任护士进行有关循证护理知识的培训，小组成员通过学习掌握循证护理的有效方法。
　　1.2.2 提出循证问题 寻找永久性心脏起搏器植入术后可能出现并发症及护理问题。护理组找寻的主要护理问题包括：疼痛、电极移位、感染、心律失常、囊袋血肿、人工心脏起搏器综合征。
　　1.2.3 循证支持 根据护理问题进行文献查询，系统的寻找永久性心脏起搏器植入术后并发症的预防及护理方面的证据，并结合病人的实际情况，制定并实施护理计划。
　　2 结果
　　60例患者均手术成功，住院时间5-7天，平均5.5天，有效预防了并发症的发生。出院半月、3个月、6个月回访，患者对护理工作非常满意。
　　3 循证护理
　　3.1 疼痛的护理 由于手术所致的创伤和肌肉痉挛等原因，术后患者都伴有不同程度的疼痛，一般发生在术后12小时，12-24小时后逐渐减退。术后做好心理护理，消除患者顾虑；根据患者的喜好选择歌曲或看电视，分散患者注意力。对剧烈疼痛患者，必要时给予止痛剂。
　　3.2 电极脱位 多发生在术后1周内，而大部分患者发生在术后24h内，电极脱位表现为起搏失灵，多伴有感知不良。术后患者要持续心电监护48-72h，监测心率（律）的变化，观察起搏信号是否清晰、脉搏次数和起搏频率是否一致。手术后患者要平卧位休息，严禁右侧卧位，防止牵拉起搏电极。
　　3.3 感染 感染是常见并发症，多发生在术后2-4天。为预防术后感染，术前2小时及术后应用抗生素；术后按时换药，换药时注意手卫生；同时密切观察体温变化及切口愈合情况。
　　3.4 心律失常 术后给予持续心电监护，发现心律失常及时处理。必要时应用抗心律失常药物，并密切观察起搏心律，如有起搏不良要慎用抗心律失常药物，以防发生意外。
　　3.5 囊袋血肿 多发生在术后1周内，以术后2-3天最为常见。为预防囊袋出血，应严密观察脉搏、呼吸、血压、面色、神志变化，注意切口敷料渗血情况，局部用盐袋压迫4-6h。
　　3.6 人工心脏起搏器综合征 见于心室起搏的患者，由于房室收缩不同步，心排出量减少，脉搏减弱，患者可出现心悸、乏力、胸闷、胸痛[1]。本组2例术后出现头晕、胸闷、心悸，经密切观察病情，通过调整起搏器工作状态、药物对症治疗，症状消失。
　　3.7 出院指导 告知患者起搏器的设置频率及使用年限，指导其妥善保管好起搏器卡，外出时随身携带，一遍出现意外时为诊治提供信息；告知患者避免出入强磁场和高电压的场所，如核磁、变电站等。
　　4 讨论
　　随着起搏器技术的迅速发展，其应用更加广泛，心脏起搏作为常规治疗手段已形成一套常规诊疗护理程序，但该技术仍然存在一些并发症。据文献报道，起搏技术开展早期并发症高达52%，而到后期并发症降低到1.3%[2]。循证护理工作提供了一种新的护理模式，通过个人临床经验与外部获得的最佳证据结合起来，为护理决策提供了有效真实的依据，可使并发症的发生率大大降低，提高手术的成功率及病人对护士的满意度，具有临床推广意义。
　　参考文献
　　[1] 任淑芹，于春梅，郭桂荣.永久性起搏器安置术156例术后并发症的观察与护理[J].中国误诊学杂志，2009，9（17）：4156-4157.
　　[2] 梅静，李淑荣，李育红，等.安装人工心脏起搏器术后并发症的临床分析[J].中华心血管病杂志，2005，34（12）：720.
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