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液基薄层细胞技术在宫颈癌筛查中的应用及价值

来源:用户上传      作者: 聂秀莲

  【摘要】目的通过液基薄层细胞技术的应用,评价其临床价值,从而提高我县在宫颈癌普查中的敏感性和诊断率。方法利用液基薄层细胞制片技术(TCT)对11720例宫颈癌筛查的育齡妇女的宫颈标本进行细胞学检查,按Bethesda诊断系统(TBS)做出诊断,并对结果进行回顾性分析。结果11720例满意标本中,上皮细胞异常(阳性病例)860例,占7.33%,鳞状细胞癌(SCC)12例,占0.10%,腺癌(AC)1例,占0.008%,高级鳞状上皮细胞内病变(HSIL)96例,占0.82%,低级鳞状上皮内病变(LSIL)286例,占2.44%,非典型鳞状上皮内高度病变(ASC–H)40例,占0.34%,非典型鳞状上皮细胞,意义不明确(ASC-US)412例,占3.51%,非典型腺细胞(AGC)12例,占0.10%,未见上皮内病变或恶性细胞10860例,占92.66%。结论TCT和TBS能全面准确反映宫颈病变情况。通过宫颈细胞学筛查早期发现癌前病变,及时治疗,阻断癌前病变进一步发展到浸润癌已经成为预防宫颈癌的关键所在。
  【关键词】液基细胞技术;宫颈癌;TBS诊断
  doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.01.109文章编号:1004-7484(2014)-01-0104-02
  众所周知,宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一,发病率在女性恶性肿瘤中位居第二位,成了威胁妇女健康的主要疾病。为了广大妇女的身心健康,国家支出大量的人力、物力和财力对妇科病进行免费普查普治。我院是从2007年开始响应国家号召,对全县的育龄妇女进行妇科疾病的普查普治,其中最重要的一项就是宫颈癌筛查。这项工作已延续几年了,我们使用的方法一直都是传统的巴氏涂片、巴氏染色、巴氏五级报告法。通过这几年的普查,明显降低了宫颈癌的发病率和死亡率。但同时发现该方法存在较高的假阴性率,远远不能满足临床的需要。今年初北京力普生物技术研究院调拨了一台宫颈液基细胞制片机(TCT)给我们,所以今年凡是要求宫颈癌筛查的妇科门诊病人和所有进行宫颈癌普查的育齡妇女,我们都使用这台仪器进行制片,现简述如下:
  1资料
  2013年1月至9月在我院妇科门诊要求宫颈癌筛查和宫颈癌普查的所有育齡妇女共11720例,年齡17-75岁,平均年齡31.2岁。她们中有慢性宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈赘生物、不规则阴道流血患者,但均无急性阴道炎和子宫颈手术史。
  2方法
  2.1取样将取样刷插入后抵住宫口,用力适中顺时针旋转5圈(禁止来回旋转),若有血液及分泌物,先用干棉球拭去,取样时注意取到鳞柱交界处的细胞,取样后将取样刷在保存液瓶内刷洗10次以上或将刷头取下置于保存液中,旋紧瓶盖,做好标记和记录好病人信息的检测单一起送至实验室。
  2.2标本处理每个标本瓶用力上下摇晃20下,静置30分钟左右,待样本细胞沉降至尖底保存瓶底部,用移液枪或一次性吸管从瓶底吸取0.5或1ml样本液,转移到制片器中。将制片器对称放入制片机中,800转离心1分钟,制片完成。取出细胞涂片凉成潮干后,将涂片置于95%乙醇固定10分钟以上,染色,阅片。
  2.3报告细胞学诊断按照2001年修订的TBS系统进行诊断。涂处结果分为阴性和阳性。阴性结果结论:未见上皮内病变或恶性病变,包括正常结果及良性反应性改变。阳性诊断结论包括:①非典型鳞状上皮细胞,意义不明确(ASC-US);②非典型鳞状上皮细胞内高度病变(ASC-H);③低度鳞状上皮内病变(LSIL);④高度鳞状上皮细胞内病变(HSIL);⑤鳞状细胞癌(SCC);⑥非典型腺细胞(AGC);⑦腺癌(AC)。
  3结果
  3.1细胞学结果筛查11720例宫颈细胞学涂片中阴性的有10860例占7.33%,具体判读结果,见表1。
  3.2阳性结果病例及年齡分布情况见表2。
  4结论
  液基薄层细胞制片机改变了常规涂片操作方法,标本取出后立即入细胞保存液中,这样几乎保留了取材器上所得到的全部标本,避免了常规涂片过程中所引起的细胞过度干燥造成的假象。保存液中的细胞经处理使粘液、血液、炎性细胞与上皮细胞分离,将有价值的细胞粘附在薄片上制成均匀的薄层涂片,提高了薄片的清晰度,使我们更容易观察每个视野,进一步提高了阳性细胞的检出率。另外TBS报告系统采用描述性诊断代替了传统巴氏的分级报告系统,更有利于病理学者与临床医生沟通,提高细胞学对癌及癌前病变诊断的准确性,降低了假阴性的比例。因此,液基细胞技术与TBS分级标准是值得我们推广和运用的。从这几年的临床报告中看出,宫颈癌病例不但在上升,还渐趋年轻化,所以预防宫颈癌的形势依然十分严峻。
  宫颈癌的发生和发展是一个渐进过程,其演变时间从几年到十几年不等,早期宫颈癌如能及时发现并治疗,治愈率可达90%以上。早期发现宫颈癌前病变对预防宫颈癌具有决定性意义,希望广大妇女为了自己的身心健康,积极参与妇科病的防癌普查。
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