老龄患者下肢手术应用罗哌卡因腰硬联合麻醉临床观察

来源:用户上传      作者: 蔡慧英

　　【摘要】 目的：观察分析临床给予行下肢手术的老龄患者实施罗哌卡因腰硬联合麻醉后的麻醉效果。方法：选取笔者所在医院在近期内收治的98例行下肢手术的老年患者，并按随机数字表法将入选患者分为A、B两组，各49例，A组患者采用布比卡因进行麻醉，B组患者采用罗哌卡因进行麻醉，比较两组患者麻醉实施后的临床效果。结果：A组发生不良反应3例，B组发生不良反应2例，两组不良反应率发生比较，差异无统计学意义（P>0.05）。在麻醉效果方面，两组患者麻醉后的运动阻滞起效时间、最大Bromage评分及Bromage 1分的维持时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组其他方面（感觉阻滞起效时间、最高感觉阻滞平面、T12阻滞维持时间）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：罗哌卡因腰硬联合麻醉是一种老年患者行下肢手术时行之有效的麻醉方式，值得临床推广应用。
　　【关键词】 腰硬联合麻醉； 罗哌卡因； 下肢手术
　　中图分类号 R614 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）1-0020-02
　　老年患者因其自身的心血管功能调节能力逐渐衰退，使得其对麻醉的耐受性、生理的储备能力以及生理的代偿能力均较差，这样就导致了老年患者在实施麻醉时较容易发生低血压等并发症，从而造成严重的后果，因此选择合适的麻醉方式至关重要。腰硬联合麻醉是一种新型的麻醉形式，此种方式不仅可以有效地延长麻醉有效时间，还可给予患者较好的术后镇痛效果[1]。笔者所在医院近期内采用罗哌卡因腰硬联合麻醉对49例行下肢手术的老年患者实施了麻醉，并取得了良好的临床效果，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取笔者所在医院2009年3月-2010年3月收治的行下肢骨折手术的98例老年患者为此次临床分析研究的对象，所有入选患者均排除了存在严重肝肾功能障碍、心脑血管疾病及严重脊柱畸形的患者。入选患者中男51例、女47例；平均年龄73.2岁。将入选的98例患者按随机数字表法分为A组（n=49）和B组（n=49），两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 麻醉方法
　　两组患者在麻醉前半小时均先给予0.3 mg东莨菪碱及0.1 g苯巴比妥钠肌肉注射，同时在患者前壁外周开放静脉通路，按照10 ml/kg的剂量给予患者实施乳酸钠林格氏液静脉注射。此外给予患者3 L/min左右的纯氧吸入治疗，并给予患者实施多功能监护仪的监测。入室后，患者取侧卧位，并选取L2～3或L3～4进行穿刺，穿刺成功后为患者置入25 G腰穿针，待有脑脊液流出后，给予A组患者实施0.75%盐酸布比卡因1.2 ml麻醉，给予B组患者实施0.75%罗哌卡1.2 ml麻醉，两组均将脑脊液稀释至2 ml，并控制滴速为0.1 ml/s实施蛛网膜下腔注射。注射完毕后，缓慢退出穿刺针，并经硬膜外穿刺向患者头部置入3.5 cm的硬膜外导管，之后嘱患者去仰卧位，并调整患者麻醉平面，如患者的麻醉平面不足时，可适当给予患者实施硬膜外5～10 ml的1.5%利多卡因注射。此外对于血压下降的患者，可根据患者心功能情况给予其5～10 mg麻黄素静脉注射，对于疼痛明显或麻醉阻滞不全的患者，可增加镇痛药的静脉注射。
　　1.3 观察指标
　　观察记录A、B两组患者实施麻醉后的临床效果，如运动、感觉阻滞起效时间，以及最高感觉阻滞的平面和阻滞维持时间等，其中最高感觉阻滞平面应用针刺法进行测量，阻滞维持时间表示T12痛觉消失至恢复的间隔时间。运动阻滞的评估采用Bromage评分法进行，1分表示完全阻滞，逐级递减，6分表示无阻滞。
　　1.4 统计学处理
　　采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　A组患者出现不良反应3例（6.12%），其中心动过缓2例、寒颤1例；B组患者出现不良反应2例（4.08%），其中心动过缓、寒颤各1例，两组不良反应率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。在麻醉效果方面，两组患者麻醉后的运动阻滞起效时间、最大Bromage评分及Bromage 1分的维持时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组其他方面（感觉阻滞起效时间、最高感觉阻滞平面、T12阻滞维持时间）比较，差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。
　　3 讨论
　　随着我国逐渐进入老龄化社会，老年患者数量也在逐年递增，下肢手术是老年患者常见的手术。老年患者由于其自身的各器官功能都出现了不同程度的衰退，导致其机体内脏器的储备能力和代偿能力均有所下降，加之老年患者脊柱周围的神经发生了退行性改变，使得老年患者的脑脊液分泌减少，心血管功能调节能力降低，使得老年患者手术麻醉的风险增加[2]。因此，老年患者麻醉方式的选择，应选择安全性大、对患者影响小以及利于调节的麻醉方式进行麻醉，这样可以达到用最小剂量取得最佳麻醉效果的目的[3]。腰硬联合麻醉的实施，不仅可以有效地减少患者蛛网膜下腔及硬膜外腔的麻醉使用剂量，还可以有效地减少单纯腰麻给老年患者所带来的严重影响[4]，该种麻醉方式可以有效地缩短麻醉的起效时间并延长麻醉时间，从而更能够满足老年患者手术的麻醉需求。
　　本次临床观察结果显示，实施罗哌卡因腰硬联合麻醉的B组患者其运动阻滞起效时间、最大Bromage评分以及Bromage 1分的维持时间三方面与A组患者比较，均具有显著的优势。罗哌卡因是一种纯左旋式异构体，具有毒性低、作用时间长等优点，而且罗哌卡因的脂溶性小，作用于机体后可以使脊柱神经、脊髓缓慢吸收，同时该种药物对神经纤维的阻滞起效较慢，因此更加有利于机体的循环代偿。另一方面，罗哌卡因作用于机体内后，可以对患者的血管产生一定的收缩作用，因此当该药物在患者的脊髓血管局部发生作用时，可以有效地延缓麻醉药物的局部吸收，从而延长了麻醉的作用时间。同时罗哌卡因可以经过与大脑静脉窦内皮相连的蛛网膜绒毛及颗粒吸收，从而有效地增加了患者外周血管的阻力，这样便可有效地维持患者的血压，从而降低了低血压的发生率。此外，老年患者多数存在高血压、冠心病等心血管疾病，而文献[5]报道罗哌卡因对于心脏、神经、脊髓血液等的毒副作用相对较低，因此对老年患者实施罗哌卡因腰硬联合麻醉更贴合手术的要求。
　　综上所述，临床对行下肢手术的老年患者实施罗哌卡因腰硬联合麻醉，可以使患者的麻醉效果更佳，该种麻醉方式是安全、可行的，值得临床推广应用。
　　参考文献
　　[1]Sung H J，Sohn J T，Baik J S，et al.Direct effect of ropivacaine involves lipoxygenase pathway activation in rat aortic smooth muscle[J].Canadian Journal of Anesthesia，2009，56（4）：298-306.
　　[2]曹国平.腰麻硬膜外麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2006，22（10）：795.
　　[3]陈国振，陈传义，张志辉，等.股骨头置换术老年病人轻比重布比卡因单侧连续腰麻的可行性[J].中华麻醉学杂志，2005，25（5）：338-341.
　　[4]李金香，千静，张艳慧.腰-硬联合麻醉用于老年人全髋关节置换术的麻醉体会[J].现代医药卫生，2009，25（3）：424.
　　[5]Bigat Z，Boztug N，Karsli B，et al.Comparison of hyperbar icropivaca ine and hyperbaric bup ivacaine in unila teral spina lanaesthesia[J].Clin Drug Investig，2006，26（1）：35-41.
　　（收稿日期：2013-09-30） （编辑：朱姣）
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