桂枝汤煮散治疗外感风寒表虚证的临床观察
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作者: 姚瑞东等
【摘要】 目的：观察桂枝汤煮散治疗外感风寒表虚证的临床疗效。方法：选取80例外感风寒表虚证患者，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，各40例。治疗组患者采用桂枝汤煮散治疗，对照组采用桂枝汤饮片治疗，两组患者除用药煮散与饮片形式不同外，在临床症状、病情程度、处方组成及疗程上均一致，分别观察其治疗前后的主要症状改善情况和所需处方费用、实际药物消耗剂量、煎煮药所花时间、成本、直接利润率等成本效益指标，评价煮散与饮片治疗的优势。结果：治疗组患者中，痊愈31例，显效9例，无效0例，总有效率100%；对照组患者中，痊愈28例，显效12例，无效0例，总有效率100%；两组的治疗效果比较，差异无统计学意义（P>0.05）；但煮散在药物费用及煎煮耗时方面优于饮片。结论：桂枝汤煮散与饮片有相同的疗效，而煮散更能体现中医“简、便、廉、验”的特点。
【关键词】 桂枝汤； 风寒外感； 煮散； 饮片
中图分类号 R511.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）1-0132-02
桂枝汤为仲景《伤寒论》的第一方。《伤寒论》第十二条：太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。《伤寒论》第十三条：太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。以上2个条文献可以看出桂枝汤主治外感风寒表虚证。桂枝汤原方：桂枝三两去皮，芍药三两，炙甘草二两，生姜三两，大枣十二枚擘。现代教材桂枝汤的组成：桂枝（去皮）（9 g），芍药（9 g），生姜（9 g），大枣（切）（3枚），甘草（6 g）[1]；近年来中药资源匮乏，中药饮片价格上涨，传统的中药煮散在临床中日益受到重视，为了节约中药资源，倡导临床广泛应用中药煮散[2]。2012年1-8月，经笔者所在医院药剂科中药专业人员与临床医师多次讨论、研究与探索，选取了40例外感风寒表虚证的患者使用桂枝汤煮散治疗，同时选取40例外感风寒表虚证的患者使用桂枝汤饮片治疗作对比，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有患者来源均是广西灵山县中医医院门诊80例，将所选外感风寒表虚证患者采用随机数字表法分为治疗组和对照组，各40例。治疗组男21例，女19例；年龄19～64岁，平均（40.97±9.47）年，病程1～10 d，平均（5.23±2.57）d；对照组男22例，女18例；年龄21～65岁，平均（41.37±8.26）岁，病程1～9 d，平均（4.87±2.33）d。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
纳入标准：中医诊断为外感风寒表虚证，其主要症状是：头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，肌肉酸累，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。实验室检查血常规、肝功能、肾功能等未见异常，胸部X线检查未见肺部炎症侵润或肺结核等。排除标准：合并有严重感染、心脑血管、肝肾及造血系统严重原发病、糖尿病、各种癌症、高血压病、精神病、严重周围血管疾病患者；合并有传染性疾病，如肺结核、乙型肝炎、尖锐湿疣等性病患者等。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组 桂枝（去皮）（15 g），芍药（12 g），生姜（15 g），大枣（切）（3枚），甘草（10 g）；以上中药执3付，用中药粉碎机使用24目将其加工成粗粉，再将其调配均匀成7小包，1包/d，水煎250 ml分2次服用。具体操作：先用280 ml水浸泡5 min，用武火煮沸后以文火煮10 min，将药液煎至250 ml后，将所有药液全部倒出，分成2次口服；煎药总时间：15～20 min；中药费：2.3元/付×3付=6.9元，中药按80%的成本计价：5.52元；制作散剂收取中药特殊调配项目7.9元/次，总处方费用：14.8元。
1.3.2 对照组 桂枝（去皮）（15 g），芍药（12 g），生姜（15 g），大枣（切）（3枚），甘草（10 g）；以上中药执7付，1付/d，水煎250 ml分3次服用。具体操作：先用400 ml水浸泡30 min，用武火煮沸后以文火慢炖40 min～1 h，将药液煎至250 ml后，将所有药液全部倒出，分成2次口服；煎药总时间：70～90 min；中药费：2.3×7=16.1元，中药按80%的成本计价：12.88元。
1.4 疗效评定标准
痊愈：外感症状如头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，肌肉酸累4大症状消失；显效：头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，肌肉酸累至少消失2～3个症状；无效：外感症状如头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，肌肉酸累4大症状未见任何改善甚至加重[3]。总有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。
1.5 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效比较
两组患者临床疗效比较，差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。
表1 两组患者疗效比较
2.2 费用、实际药物消耗剂量、煎药时间、成本、直接利润率比较
治疗组患者在所需处方费用、实际药物消耗剂量、煎煮药液所花时间、成本、直接利润率等方面都具有非常明显的优势。详见表2。
3 讨论
桂枝汤是临床上极为常用，且临床上很多方剂也是由桂枝汤加减而成。中药汤剂是中药剂型中最常用也是疗效最大的，而中药煮散则是汤剂的其中一种。中药煮散即把中药饮片粉碎加工制成粗颗粒，按照剂量要求和服用次数，与水共煮，去渣取汁服用，是汤剂的一种用药形式，具有汤剂的特征，也是一种传统剂型，其沿用历史悠久。较完整的记载始见于汉代张仲景《伤寒论》中四逆散等捣细加水煎汤的用法。现代有中医药的学者考证了中药煮散来源于先秦，东汉时期明确有医籍记载，唐宋时期为鼎盛的发展时期，明清后逐渐衰落，但是一直延续至今[3]。煮散与汤剂相比，具有节省药材，便于服用等优点。中药饮片经加工为粗末后，药物与水接触面积增加几百倍，可使有效成分在短时间内最大限度的溶出。经过本次的临床研究，证明了桂枝汤煮散与饮片有相同的疗效，而煮散更能体现中医“简、便、廉、验”的特点，更值得临床推广。
参考文献
[1]段富津.方剂学[M].上海：上海科学技术出版社，2001：20-22.
[2]王力宁，冯春辉，陈金月，等.麻杏二陈汤煮散治疗小儿特禀质咳嗽的临床研究[J].中医儿科杂志，2012，8（5）：32-35.
[3]徐海波.中药煮散源考[J].河北中医药学报，1999，14（4）：11.
（收稿日期：2013-09-26） （编辑：王韵）
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