永久性人工心脏起搏器植入术后并发症的护理
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作者: 刘晓玲
【摘 要】目的：探讨永久性人工心脏起搏器植入术患者并发症的护理措施。方法：回顾分析139例永久性人工心脏起搏器植入术患者并发症的护理。结果：139例永久性人工心脏起搏器植入术后的患，经过严密观察病情及精心的治疗护理，住院7～10天，平均8天，127例患者无术后感染、电极脱位、起搏器感知，起搏功能良好，痊愈出院。6例发生囊袋积血，经过对囊袋切口挤压积血、加强换药、加压包扎、继续沙袋压迫，囊袋积血吸收；4例电极脱位，经过重新安置起搏电极或改为螺旋电极后，起搏器感知，起搏功能良好；1例导线断裂、绝缘层失效，重新更换导线，起搏器感知，起搏功能良好；1例发生起搏器[VVI]综合征，将VVI改用生理性起搏方式；患者均康复出院。结论：永久性人工心脏起搏器植入术后并发症的护理，可以使起搏器发挥正常功能。
【关键词】永久性人工心脏起搏器植入术；并发症；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0124-01
随着我国起搏器植入技术的迅速发展和人民经济水平的提高，心脏起搏器的临床应用日益广泛，对各种原因引起的不可逆的缓慢性心律失常、心力衰竭和传导功能障碍性疾病，安装永久性起搏器是治疗的主要方法， 起搏器能够保障病人生命安全、延长病人寿命、提高生活质量。安装永久性起搏器术后时有并发症发生， 因此，加强并发症的护理非常重要。本文结合临床实践，总结2006年7月～2011年7月对我科139例永久性人工心脏起搏器置入术患者的护理情况进行了回顾性分析。
1 临床资料
1.1一般资料：
我科2006年7月～2011年7月缓慢性心律失常及心衰患者行永久性人工心脏起搏器植入术139例，其中男85例，女54例，年龄35～85岁。植入永久起搏器类型VVI67例，DDD51例，CRT18例，ICD3例。患者住院7～10天，平均8天，6例发生囊袋积血，4例电极脱位，1例导线断裂、绝缘层失效，1例发生起搏器综合征。
1.2结果
139例患者接受永久性人工心脏起搏器植入术后，经过严密观察病情及精心的治疗护理，起搏器感知，起搏功能良好，痊愈出院。
2 并发症的护理
起搏器术后可出现感染、囊袋出血、电极脱位、导线断裂、绝缘层失效、起搏器综合征、心脏穿孔等并发症，应仔细观察心电监测和询问患者症状。发现征兆及时报告医生，给予相应的处理。
2.1 感染的护理 术前皮肤清洁不彻底，起搏器及电极被污染，手术及换药时违反无菌操作等易引起感染。局部感染时加强换药，应用抗生素，预防引起全身感染。术前做好皮肤准备，严格执行无菌操作，保持局部敷料清洁干燥，如有敷料碰湿或脱落要及时更换，次日换药时注意观察皮肤色泽，伤口是否有红、肿、热、痛渗出等感染情况发生，术后一周每日用碘伏棉球消毒换药一次，若有渗出随时更换，术后局部伤口沙袋压迫6～8小时，术后伤口包扎后加压沙袋6～12小时[3，4，5]。本组起搏器植入患者中无一例感染发生。
2.2囊袋出血的护理 由于术前未及时停用抗凝药物，术中止血不彻底，囊袋内小静脉渗血引起，也可能来自动脉或沿起搏导线逆行溢出的静脉血液引起。病人服用阿斯匹林或注射低分子肝素等对凝血或止血有影响的药物，最好在术前5～7天停用，否则可能会增加术后起搏器囊袋内出血的危险。小量出血可采用加压包扎、沙袋压迫措施；有血肿形成时可在严格无菌条件下加压挤出积血；出血量较大且经上述处理无效时需重新拆开切口手术探查 [6]。本组有6例患者发生囊袋小量出血，经过加压包扎后再无出血，淤血自行吸收，切口I期愈合。
2.3电极脱位的护理 植入的电极位置不理想，活动过早容易引起。要保证植入的电极到位，患者术后绝对卧床24～72小时，心房起搏者适当延长，并限于平卧位或略向左侧卧位，植入起搏器的同侧肢体避免上肢外展、抬高，指导患者穿脱上衣防止电极脱落。根据病情第3～4天可坐起进食、洗漱，5～7天可起床、病室内轻度活动，1～2周不做剧烈运动[1，2]本组有4例电极脱位，经过重新安置起搏电极或改为螺旋电极后，起搏器感知，起搏功能良好。
2.4导线断裂、绝缘层失效的护理 由于导线离锁骨近或从事过多的体力劳动，引起起搏感知不良、局部肌肉刺激、导线阻抗等改变。导线离锁骨距离要适当，嘱患者体力劳动要适量，本组1例导线断裂、绝缘层失效，经过重新更换导线，起搏器感知，起搏功能良好。
2.5起搏器[VVI]综合征的护理 心房、心室不能同步收缩引起，临床上表现为头晕、胸闷、疲惫、活动时气短甚至晕厥，建议更换DDD。耐心听取患者的主诉，观察心律、心率的变化。本组1例发生起搏器综合征，由于患者经济的原因未能更换，将VVI改用生理性起搏方式，起搏器感知，起搏功能良好。
2.6心脏穿孔的护理 起搏导线带着指引钢丝操作过于粗暴，顶的太紧，可导致穿孔。患者术后会出现胸痛、低血压、心包摩擦音等症状，立即在透视下将穿透心肌的导线缓慢回退至心内膜，心包填塞时需紧急心包穿刺放液[6] 。本组无1例心脏穿孔。
永久性人工心脏起搏器植入术后并发症的观察护理，在永久性人工心脏起搏器的临床应用中起着极其重要的作用。精心的术后护理能够大大减少患者术后并发症发生机率，提高治疗效果。
参考文献：
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[2] 朱春梅．永久性心脏起搏器植入患者的护理[J]．中国当代医药，2010，17（10）．
[3] 方妍．埋藏式人工心脏双腔起搏器的护理[J]．江苏大学学报，2002，12（1）：101．
[4] 汪亚娟．永久性心脏起搏器植入术的护理[J]．中华护士杂志，2010，20（4）：36-37．
[5] 李安敏，邹杨．体内埋藏式心脏起搏器螺旋电极临床应用的护理[J]．护士进修杂志，2010，9. 816-817．
[6] 王吉耀，廖二元，胡品津．内科学（上册）[M]．北京：人民卫生出版社，2005：375-377
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