神经外科危重患者营养支持的效果观察
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作者: 宋贺 苏现辉 张伟
【摘 要】重型颅脑损伤、严重高血压脑出血及脑瘤术后的患者有时可出现长时间昏迷，这类患者在伤后或术后的急性期颅内存在脑水肿反应高峰，机体处于高分解、高代谢状态，而消化系统合并胃肠麻痹及应激性胃出血等。这些因素导致患者营养状况很难维持。因此，选择合理的营养支持方式很有意义。
【关键词】脑损伤；昏迷；营养支持
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0735-01
我院2010年1月至2011年10月对64例神经外科危重患者采用早期肠内营养支持治疗， 与传统延迟肠内营养支持进行比较研究， 观察早期肠内营养支持对患者营养不良发生率的影响，探讨早期肠内营养治疗是否能够改善神经外科危重患者的近期预后。
1 资料与方法
1.1一般资料
本组64例患者均为我院收治的神经外科危重患者， 其中男36例，女28例，年龄21～76岁，平均39.7岁。随机分为两组，治疗组、对照组各32例。两组患者在性别、年龄、病情等方面经统计学处理，差异无显著性意义。
1.2 处理方法
两组患者接受的药物治疗原则和内容相似，主要包括：脑出血以降颅压、稳定血压和营养脑细胞为主；脑梗死以抗血小板凝集、抗凝及改善脑循环为主。治疗组32例在伤后24h内留置鼻饲管喂养，开始给予小剂量流质，48h后滴入量由开始的500ml/d ，逐渐增加到1500ml/d。对照组32例采用传统延迟性胃肠营养，入院后早期禁食，6～7d置鼻胃管，出现肠鸣音时给予鼻饲营养液。
1.3 统计学处理
应用SPSS 10.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验和方差分析；计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 营养不良发生率
住院第1d治疗组营养不良发生率为9.4%（3/32），对照组为9.4%（3/32），两组比较无差异。住院第14d治疗组营养不良发生率升至18.8%（6/32），对照组为25%（8/32），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。住院第21d，治疗组存活31例中有22.6%（7/31）发生营养不良，对照组存活26例中高达42.3%（11/26例），两组比较差异有非常显著性意义（P<0.01）。
2.2 并发症发生率
呼吸道感染治疗组11例，对照组18例；上消化道出血治疗组无，对照组5例；肝肾功能损害治疗组2例，对照组4例；电解质紊乱治疗组9例，对照组18例。治疗组的并发症发生率明显低于对照组，两组比较差异有显著性（P<0.05）。
2.3 病死率
病后3个月，治疗组存活30例，死亡2例；对照组存活24例，死亡8例。治疗组病死率明显低于对照组，两组比较差异有非常显著性意义（P<0.01） 。
3 讨论
3.1 早期静脉营养支持的必要性
脑损伤昏迷患者急性期机体处于高能量代谢和高分解代谢状态，这种特点使机体对能量蛋白质的需求增加。如缺乏及时必需的能量及蛋白质补充，可造成的机体迅速消瘦，免疫力低下，低蛋白血症及感染等并发症，从而影响疾病的恢复。[1]因脑损伤昏迷患者中大多数胃肠道消化与吸收功能健全，有学者主张24h即开始肠内营养支持 ，但是我们认为急性期1～3d是脑水肿高峰期，当颅内压力（ICP）>2.67kPa时会出现胃肠功能抑制，同时也常合并应激性胃出血，.因此，早期胃肠营养支持难以落实和坚持执行，应该考虑静脉营养。
3.2 适时经胃肠营养支持，顺应胃肠障碍的恢复，有利于营养的摄入和利用
对观察组患者根据颅内压力、胃肠功能评估结果适时进行胃肠营养支持，先选择清流食鼻饲，促进胃肠功能恢复并中和胃酸、保护胃粘膜，有助于减少出血、促进胃粘膜的愈合，也可减轻腹胀，有利于颅内压的控制。[2]待患者胃肠道逐渐适应后再根据评估结果增加要素膳，逐渐加量，进行持续胃肠营养支持，这样为患者创造逐步适应过程，顺应了胃肠障碍的恢复，从而增加持续胃肠营养支持的成功率，有利于营养的摄入利用。[3]要素膳（能全力）是高营养聚合体，含有易吸收的优质能量物质及人体必须的各种矿物质及维生素和微量元素，少量使用即可使机体获取平衡的营养，要素膳还有喂养方便，不易污染及适宜的pH值和渗透压，克服了匀浆液和混合奶中脂肪含量偏高，营养物质欠均衡，配制运送过程易污染的缺点。本组结果提示要素膳可以更好地改善营养状况并降低了营养支持中并发症的发生。[4]
综上所述，神经外科重症患者早期规范的肠内营养支持能减缓营养恶化及改善患者的营养状况，降低营养不良及并发症的发生率，改善患者近期预后。
参考文献：
[1] 沈震，劳加良；老年颅脑损伤病人早期肠内营养支持的应用研究[J]；肠外与肠内营养；2002年02期。
[2] 王晓希；阎敏；刘菊英，等，早期肠内营养在重型颅脑损伤病人中的合理应用[J]，肠外与肠内营养，2006年01期。
[3] 张伟军，林智宏，王震宇；老年胃肿瘤病人术后早期肠内营养的应用[J]；肠外与肠内营养；2004年04期。
[4] 高建武，刘宽，邱健，韩希望；破伤风病人全肠外营养辅助治疗的临床价值[J]；肠外与肠内营养；2004年06期。
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