股骨近端外侧锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效初探
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作者: 刘勇 王继民
【摘要】 目的 探讨股骨近端外侧锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 对2009年9月～2012年12月在本院住院行股骨近端外侧锁定钢板内固定治疗的股骨粗隆间骨折38例患者进行回顾性研究。其中35例进行了完整的随访。平均随访时间22.6个月（6～28个月）。结果 获得完整随访的患者， 术后骨折均愈合， 无内固定松动、断裂等并发症发生。结果 本组患者手术平均时间70 min；失血量平均250 ml。术后患者日常生活正常。无严重功能障碍和疼痛， 疗效满意并且确切。功能评分：优30例， 良3例， 中2例， 优良率94.2%。结论 股骨近端外侧锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折效果良好， 操作简单、术后并发症少。
【关键词】 老年；股骨粗隆间骨折；股骨近端外侧锁定钢板；内固定术
近年来， 随着人口老龄化， 高龄老人越来越多， 股骨粗隆间骨折的发病率明显上升， 发病年龄也在升高。并且大多合并各种内科基础疾病， 传统保守治疗死亡率较高， 目前多主张早期进行手术治疗[1]。手术治疗后优点有：早期活动、关节功能恢复好和减少骨折常见并发症等， 患者的生活质量大幅提高。国内外股骨粗隆间骨折的手术治疗为大家所接受。Ehlinger M[2] 报道了股骨骨折的锁定钢板治疗。现对2009年9月～2012年12月在内蒙古自治区巴彦淖尔市医院行股骨近端外侧锁定钢板治疗38例股骨粗隆间骨折患者， 效果好， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组38例， 男17例， 女21例；年龄58岁～86岁.平均68.3岁；左侧20例， 右侧18例。致伤原因：自行摔伤31例， 撞伤7例。骨折按Evans分型， I型1例， Ⅱ型6例。ⅢA型12例， ⅢB型16例， Ⅳ型2例， V型1例。同时合并糖尿病5例， 心血管疾病20例， 原发性高血压18例， 脑血栓后遗症3例， 本组所有患者均采用股骨近端外侧锁定钢板内固定治疗。
1. 2 术前准备 入院后即行骨牵引或皮肤牵引。同时评估患者全身情况， 常规术前检查， 请内科及麻醉科会诊评估主要脏器的功能状况以及手术耐受性和术后康复能力。并积极控制内科疾病， 尽早采取手术治疗。
1. 3 手术方法 采用持续性硬膜外麻醉或神经阻滞麻醉， 麻醉成功后。患者取平卧位， 足部固定在骨科牵引床上牵引复位， C型臂X光机透视下确认复位满意。采用外侧入路切口。暴露股骨大粗隆并向下延伸约5 cm， 尽量减少软组织及骨膜的剥离， 取用适当长度的锁定板置于股骨外侧， 并用2～3枚固定针固定， C型臂X光机透视下确认锁定板放置位置满意。锁定板近端用3枚定位导针经套筒沿股骨颈方向旋入股骨头， C型臂X光机透视正侧位确认导针位置及深度满意， 选择3枚合适长度的锁定螺钉固定， 然后固定股骨干的锁定螺钉。透视进一步确认内固定位置情况及骨折复位情况。根据小转子移为大小决定是否进行拉力螺钉固定， 放置引流管， 逐层缝合切口， 包扎。
1. 4 术后处理 术后根据切口引流量， 2～3 d拔除切口引流管。常规低分子肝素钙预防静脉血栓形成的药物治疗；同时积极请内科协同治疗基础疾病。加强护理、预防和减少骨折合并症及并发症的发生。术后当天麻醉清醒前他人协助活动踝关节， 麻醉清醒后鼓励进行小腿三头肌收缩， 术后第2天始他人协助活动髋和膝关节功能锻炼。术后6周、3个月、6个月、1年拍片复查， 根据复查情况， 酌情逐步负重行走。
2 结果
本组35例患者获得6～28个月随访， 平均22.6个月。术后切口全部一期愈合， 骨折均愈合， 无内固定松动、断裂等并发症发生。术后患髋功能按黄公怡[3]评分标准进行评价， 优30例， 良3例， 中2例， 优良率94.2%。
3 讨论
股骨粗隆间骨折为老年多发、常见疾病， 占全身骨折的3%～4%， 致残致死率高， 目前手术治疗为大多数骨科医生所接受。DHS、Gamma钉、PFN等为治疗股骨粗隆间骨折常用内固定材料[4-6]， 其在老年股骨粗隆间骨折， 尤其是合并骨质疏松患者治疗中有不尽如人意的地方。例如DHS， 对粉碎性骨折治疗效果欠佳， 抗旋转能力差， 同时头钉粗大影响股骨头血运；Gamma钉、PFN属于髓内固定系统[7]， 操作时间相对较长， 出血较多， 增加了老年患者手术风险。采用股骨近端外侧锁定钢板内固定， 其创伤最小、方法简单。能最大限度保护患者粗隆部功能的完整性以及恢复骨质结构的连续性。主要优点有：①旋入股骨颈的3枚螺钉， 呈三角形分布， 具有较强的抗旋转作用。②抗弯、防拔钉、抗剪切力作用强， 更加适合老年骨质疏松患者。③锁定钢板骨膜外固定的生物力学设计， 可以最大程度减少骨膜及软组织损伤， 术中出血少， 术后有利于骨折愈合[8， 9]。从本组应用股骨近端外侧锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折效果分析， 优良率94.2%， 是治疗老年股骨粗隆间骨折一种较合理有效方法， 是可以优先考虑的内固定材料。
参考文献
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[2] Ehlinger M， Cognel JM， Simon P. Treatment offemoml fracture onprevious implants with minimally-invasive surgery and total weight-bearing： benefit of loekmg plate. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot， 2008，94（1）：26-36.
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[9] 邓玉海，王序全.动力髋螺钉治疗老年人股骨转子间骨折.临床骨科杂志， 2002，5（13）：227-228.
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