认知行为干预对脑梗塞患者肢体功能锻炼的效果分析

来源:用户上传      作者: 洪丽端

　　【摘要】 目的 探讨认知行为干预对脑梗塞患者肢体功能锻炼的效果。方法 按照入院先后顺序随机抽取104名患者作为研究对象，其中52名患者作为本次研究的干预组，进行认知行为干预，其余52名患者作为对照组，进行常规护理，采用SPSS13.0进行数据录入与分析。结果 P<0.05，两组患者的神经功能缺损的差别有统计学意义，两组患者的肌力差别有统计学意义，两组患者的功能独立性的差别有统计学意义。结论 认知行为干预能够有效改善脑梗死患者的肢体功能。
　　【关键词】 认知行为干预；脑梗塞；肢体功能；效果
　　文章编号：1004-7484（2013）-12-7611-02
　　脑梗塞是临床上严重威胁人类健康的常见病和多发病，2008年，脑梗死的发病率高达200/100万，每年死于脑梗死的患者则高达130万[1]。存活者中，也有70%以上的患者存在各种残疾[2]。随着现代医学的迅速发展，脑梗塞的诊断和治疗水平明显提高，但致残率仍居高不下，约80%遗有不同程度的运动功能障碍[3]。为降低病后致残率，必须保持良好的肢体功能位，早期进行肢体功能锻炼。早期功能锻炼意味着在中枢神经损伤后修复过程发生的早期，就积极创造重建运动反射的条件，抓住早期可塑性强的特点，进行肢体功能锻炼，不仅可促进运动功能的恢复，而且可缩短恢复时间，节约费用，同时避免再次损伤的发生，提高患者生活质量。在临床上存在着脑梗塞患者及家属对肢体功能锻炼缺乏正确认知，因此不能很好地配合肢体功能锻炼，直接影响康复治疗效果。认知行为疗法是一组通过改变思维或信念和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。在护理领域中的应用主要体现在提高生活质量[4]。本研究旨在探讨通过对脑梗塞患者及家属进行认知行为干预，能否改善脑梗塞患者的肢体功能。
　　1 资料及方法
　　1.1 一般资料 所选病例为2010年1月――2012年8月在我院内科住院治疗的104例急性脑梗塞患者。所有病例符合临床诊断标准并经头部CT和（或）MRI证实，同时符合下列条件：均为神志清楚的脑梗塞患者，伴有肢体运动功能障碍，且表示愿意参加本论文研究。按入院先后顺序将所有病例随机分为干预组和对照组。干预组52例，男28例，女24例，平均年龄60.5±11.6岁；对照组52例，男27例，女25例，平均年龄60.8±11.8岁。两组病例在性别、文化程度、年龄、病情严重程度、伴发疾病积分及既往史积分上差异无统计学意义，具有可比性。
　　1.2 方法 两组病例均采用神经内科常规治疗与护理，对照组不进行认知行为干预，只做早期康复训练。干预组在接受早期的康复训练的同时，进行科学的认知行为干预。
　　1.2.1 干预方法
　　1.2.1.1 认知行为干预
　　1.2.1.1.1 认知干预 ①个体心理教育：首先取得患者的信任，倾听患者诉说其痛苦和委屈，了解患者在学习、工作、恋爱及婚姻家庭中的一些矛盾冲突、应对方式、情绪反应以及对本病的感受和认识，同患者一起讨论症状与自己认识之间的关系，让患者逐步找出自己错误的认知，并布置家庭作业，以强化认知概念，最终达到正确认知的重建。②团体心理教育：给患者讲解脑梗塞相关知识，心理健康知识，进行心理疏导，通过解释、说明、支持、同情、相互之间的理解来改变对方的认知、信念、情感、态度、行为等，让患者互相交流，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
　　1.2.1.1.2 行为干预
　　1.2.1.1.2.1 肢体功能锻炼早期进行，以防发生废用性肌萎缩 脑梗塞患者若无意识障碍，生命体征平稳，神经系统病变不再进展，则在发病后24h就开始进行肢体按摩和关节活动，病情严重者可选择在患者渡过危险期后的1周进行。①翻身、按摩：指导并督促患者家属每2小时为患者翻身，变换体位为仰卧位→侧卧位→半俯卧位，交替更换。在变动体位后，应及时将患者的肢体置于功能位上，同时用足托防止足下垂。并做好家属的交接班。给患侧上下轻柔而有节律的按摩使其放松，防止肌肉废用性萎缩及压疮。②瘫痪肢体的被动运动：早期进行肢体被动运动，操作由护理人员帮助进行，有目的、有计划地活动瘫痪肢体的肌肉，防止关节肌肉废用性萎缩。一般先活动大关节，后活动小关节，运动的幅度从小到大，由健侧到患侧，包括关节各个方向的被动运动，每日2次，每次30min。帮助患者做患肢肘关节屈伸旋转，肩关节外展内旋，踝关节内外旋，膝关节屈伸，髋关节伸展及内旋，注意动作强度，切忌粗暴，同时教患者将自己的健腿置于患腿之下，沿小腿往下滑至踝处，用健肢带动患肢上下活动。③在床上活动瘫痪肢体：训练患者在床上翻身，鼓励其锻炼患肢，如把手挪到胸前，用手擦脸，反复屈伸肘关节。用健身球练手指的屈伸关节，恢复手指的肌力、灵活度、协调性。反复屈伸膝关节和髋关节及活动足趾关节，逐渐达到能上抬瘫痪肢体等。
　　1.2.1.1.2.2 床旁肢体功能训练 指导患者由卧位→坐位→立位→站立→行走。①自我运动训练：指导患者健肢主动运动或协助患肢被动活动；患肢主动运动是用意志支配发生神经冲动，使瘫痪肌肉收缩，然后做助力运动，进而做主动运动：鼓励患者练习翻身及向上下左右移动身躯，翻身或移动身体时用健侧肢体抓住床边或床栏或在他人协助下练习起坐。②坐起训练：由于病人长期卧位全身状态不佳，突然坐起可发生面色苍白，眩晕等不适症状。为避免上述症状发生，可由护理人员协助坐起，一般用活动靠背进行训练，床头角度由30°开始，每天增加5°-10°到80°为止，每天坐起时间从5min增加至30min开始，每天坐起次数及坐起时间，需靠背坐起有一定耐力后，改为不用靠背独立坐起。③立位训练：先使患者在帮助下扶支撑物站立，并多次重复至最后徒手站立；由坐位自己起立时，起立时先俯身向前，然后挺直躯干；两下肢分开先健侧后患侧轮流支持体重，基本稳定后，即可转入步行训练。④行走训练：患腿肌力已达IV级时，可开始用步行辅助器训练步行，护理人员训练患者站立行走时要站在其的患侧，借助护理人员的内侧腿拖带患者患侧下肢向前行走，并可用绷带系于患者足部用健手将患肢前拉。 　　1.2.1.2 发放宣传资料 包括脑梗塞的发病原因及诱因、临床特点及预后、治疗方法、肢体功能锻炼的方法与手法、护理要点、患者可能出现的心理问题及应对方法等内容。
　　1.2.1.3 家庭成员的教育 在康复治疗当中，我们要关注家庭的心理康复。患者与家庭成员之间的接触是最多的。而家庭成员对患者的看法及行为则可直接影响患者的心理及行为。良好的家庭氛围、家庭成员对患者的关心、理解，是帮助患者树立正确人生观的主要要素。因此，家庭成员在患者的日常生活当中应做好以下几点：①家人对患者要热情关心，多与他们交谈并认真倾听患者的诉说，让患者尽情倾诉，暴露出心理矛盾和冲突，这样一方面可以了解患者痛苦和症状的所在，另一方面使患者体会到家人的关心，使其感觉每交流一次就多一个精神支柱。②家人对患者要适当给予帮助如洗脸、喂饭、洗澡、处理大小便等，在这些过程中不要有任何不耐烦的情感，不要说任何伤感情的话。使患者感到不孤单，有继续生活的勇气。③鼓励患者做些力所能及的事，避免养成患者依赖心理，重塑患者对生活的信心。并把有关知识传授于家属，使其帮助患者遵从教育计划，协助患者做好早期的康复训练。同时加强与患者家属沟通，取得配合，尽量满足患者的心理需求，使患者获得良好的家庭和社会支持。
　　1.3 评价指标 ①神经功能缺损：神经功能缺损评分采用1995年全国第四届脑血管病学会制定的评分方法。②肌力：每日观察记录患者的肌力并记录。肌力评定采用0-5六级肌力评定法。③功能独立性评定：功能独立分级标准为：108-126分为独立，54-107分为部分依赖，18-53分为完全依赖。
　　1.4 统计方法 采用SPSS13.0进行数据录入与分析，两组患者的肌力和功能独立性的比较采用行乘列联表的卡方检验方法进行分析，两组患者的神经功能缺损采用t检验的方式进行比较。
　　2 结 果
　　2.1 认知行为干预对患者神经功能缺损的影响 干预组患者中，神经功能缺损评分为13.24，标准差为8.01，对照组患者神经功能缺损评分为25.83，标准差为7.59，两组患者的比较情况，见表1。
　　3 讨 论
　　以往大多数教育只局限在对脑梗塞患者肢体功能锻炼的指导，而忽略对患者认知和自我管理方面的教育，忽略了家庭成员在患者康复治疗中的作用。患者在功能锻炼中存在的错误认知得不到及时纠正，因此就不能主动而有序地进行肢体功能锻炼，影响康复效果。
　　3.1 认知行为干预能改善脑梗塞患者对疾病的认知和态度，主动配合肢体功能锻炼 在日常的临床护理过程中，采取必要的护理措施，加强认知行为干预，满足患者对疾病知识的需求，有关疾病知识的讲授使患者了解早期康复训练的重要性，护理人员的演示使患者知道如何进行康复训练、明确了康复训练目的，所以患者及家属能早期、积极、主动参与康复训练；体位知识宣教使患者知道如何变换体位；行为演示与强化策略的运用大大提高了康复训练的正确率，即讲授后要求患者反复演示学到的康复训练的方法，并且不定时的进行检查，予以正性鼓励，不断强化，从而确保了患者康复训练的正确性，提高了患者的运动功能。帮助减轻患者由于缺乏信息而导致的自卑、自责和内疚等对待疾病的不良态度，主动配合进行肢体功能锻炼。
　　3.2 认知行为干预能改善患者的心理状态，积极进行肢体功能锻炼 认知行为干预能满足患者对病情的信息需求，消除患者对病情的不确定感，帮助减轻由于缺乏信息而导致的恐惧、焦虑和悲观情绪。通过纠正患者的错误认识入手，进行“一对一”的干预，改变患者对疾病的错误认知，使之充分认识到过度的恐惧、焦虑、悲观对患者的预后是没有帮助的，使患者建立对疾病的正确认知，增强对疾病康复的信心，积极配合进行肢体功能锻炼。
　　脑梗塞患者的功能恢复主要发生在病后6个月内，尤其是头3个月内，实践证明，脑梗塞在发病的半年之内，是肢体功能恢复的最佳时期，切不可忽视，要重视合理的康复治疗，尽早进行。脑梗塞的肢体功能锻炼要根据病情越早越好。一般来说，只要神志清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48小时后即可进行[5]。康复治疗在脑梗塞发病后前3个月效果最显著，如不早期进行肢体功能锻炼，肢体的运动可呈现异常行走模式，即误用综合征或废用综合征的形成，出院后再进行康复，常常事倍功半，不能达到预期目标，而脑梗塞的早期康复治疗可以最大程度减少残疾对正常生活的影响。
　　本研究中干预组患者的肢体功能恢复较好，肌力和功能独立性都明显优于对照组P<0.05。因此，认知行为干预能改善脑梗塞患者的肢体功能。
　　参考文献
　　[1] 唐佩琴.康复护理对改善急性脑梗死患者肢体功能障碍的效果分析[J].中国实用护理杂志，2011，27（6）：9-10.
　　[2] 石丽.早期康复护理对急性脑梗死患者肢体功能障碍的影响[J].齐鲁护理杂志，2008，14（15）：84-85.
　　[3] 南登昆，缪鸿石，主编.康复医学.北京：人民卫生出版社，1993：208-212.
　　[4] 李艳，聂远，潘晓辉，等.认知行为干预对膀胱癌尿流改道腹壁造瘘口患者生活质量的影响[J].护士进修杂志，2012，27（3）：274-276.
　　[5] 黄凤形.脑卒中康复的研究及护理进展[J].中国康复医学杂志，2001，16（3）：187-189.
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