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多发肋骨骨折内固定术的术后护理体会

来源:用户上传      作者: 张莹炜

  【摘要】 目的 探究多发肋骨骨折实行内固定术治疗的术后护理疗效。方法 针对我院收治的30例多发肋骨骨折患者,对其实行内固定术治疗并给予术后有效护理措施,观察患者临床护理效果。结果 给予多发肋骨骨折内固定术术后有效护理措施,能帮助缓解患者手术疼痛,明显改善患者呼吸功能,从而提高治疗效果。结论 多发肋骨骨折患者给予内固定术治疗之后给予精心、有效护理措施,能帮助改善患者身体状况,提高临床治疗效果。
  【关键词】 多发肋骨骨折;内固定;护理
  doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.11.443 文章编号:1004-7484(2013)-11-6500-02
  临床骨折治疗中肋骨骨折属于胸部创伤疾病,而机体中第四肋-九肋较容易发生骨折[1]。另外,多发肋骨骨折疾病一般会伴随出现严重疼痛、血气胸、连枷胸症状以及创伤性湿肺情况,严重影响呼吸功能,病情非常严重者还会出现循环衰竭或呼吸衰竭症状。近年来,随着医疗技术不断发展、骨折内固定治疗相关材料发展,医学上逐渐利用内固定设备来完成手术固定治疗,帮助改善连枷胸症状,而内固定治疗也逐渐向着微创化、操作简便化方向发展。为了进一步提高多发肋骨骨折治疗效果,我院针对多发肋骨施行内固定术治疗,并结合精心、合理、科学护理措施,获得临床护理效果、治疗效果良好,现报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 临床资料 选取2012年5月――2013年4月在我院接受治疗的30例多发肋骨骨折患者,其中男23例,女7例。患者年龄处在25-65岁。经过详细诊断表明,30例患者均为多发肋骨骨折,其中有7例患者出现连枷胸呼吸异常情况,18例患者合并出现血气胸,15例患者合并出现肺挫伤情况,2例患者合并出现慢性肺部感染情况。致伤原因:22例车祸致伤,8例患者高处坠落致伤。
  1.2 方法及结果 全部患者都给予全身麻醉后行双腔气官插管,并施行肋骨钉内固定治疗。患者完成手术治疗之后根据不同患者具体情况来给予有效、科学护理措施。30例病人术后痛苦得到显著缓解,并且呼吸功能得到显著改善,从而促进了血气胸以及肺挫伤治疗效果。其中有2例患者出现慢性肺部感染,经过对症治疗及精心护理之后,患者病情得到控制及改善,并在一定程度上减轻了患者咳嗽、咳痰情况。经过手术治疗后2天患者能下床进行适当活动,全部患者平均住院(9.4±1.3)d。全部患者出院后均获得随访,术后第三个月经过拍片复查没有发现骨头不愈合情况,骨折线消失,患者没有发现肋间神经痛情况。
  2 护理措施
  2.1 常规护理
  2.1.1 患者体位护理 患者经过手术治疗后,因麻醉已清醒,此时应采取平卧位姿势,使其头部偏向一边,避免出现分泌物、呕吐物质误吸情况。等到患者麻醉苏醒并且血压基本平稳时可以采取半卧位姿势,并帮助升高床头45°,在患者臀部下垫上一块水垫,每隔两个小时帮助更换水垫,每隔2h帮助按摩尾骶部一次。
  2.1.2 密切观察病情 患者术后应给予严密心电监护,按照具体病症情况每15min-30min进行呼吸、血压、呼吸以及脉搏监测一次。注意观察患者血氧饱和度、面色、口唇变化情况,帮助听诊患者双肺呼吸音观察是否出现呼吸窘迫情况。
  2.2 患者呼吸道护理 患者术后给予面罩吸氧、鼻导管,按照患者血氧饱和度来帮助调节氧流量大小。并指导患者进行有效深呼吸、咳嗽、腹式呼吸以及咳痰,采取氧气雾化吸入护理,2-3次/d。患者给予雾化吸入之后按照具体情况帮助叩背,并鼓励病人咳痰、咳嗽,密切观察痰液量、痰液颜色。患者出现痰液无力咳出时,可采用压迫气管、鼻导管刺激方式帮助刺激咳嗽,使患者主动排除痰液。
  2.3 患者胸腔引流管护理 患者术后确保胸腔引流装置处于密封状态,将水封瓶长玻璃管设备浸入水中2cm左右,如果过浅空气就会浸入瓶内发生倒吸情况,从而使空气进入胸腔,严重威胁患者生命安全;如果插入过深可造成胸内积血,积气。在运送患者、更换引流瓶时应关闭并双重夹紧引流管上段,预防空气流入患者胸膜腔。帮助固定好引流管设备,保持水封瓶液面不能超过引流管胸腔出口面60厘米。注意检查引流管是否出现扭曲、折叠以及堵塞情况,并定时帮助加压引流管,确保引流不堵塞,密切关注水封瓶中水柱变化,观察有无气泡冒出,详细相关数据资料。如果术后2d-3d密切观察患者引流液颜色发现颜色变浅,并且术后1d引流量低于50mL,采用X胸片检查发现患者肺膨胀无漏气、无膨胀情况,患者没有出现呼吸困难情况可以给予拔管护理[2]。
  2.4 患者疼痛护理 多发肋骨骨折会使患者感到异常疼痛,所以患者不敢用力咳嗽以及深呼吸,尤其是存在慢性肺部疾病或体弱者,还会引发严重并发症,加重病情。因此,在这期间应给予患者胸带固定并给予止痛药物治疗,但是慎用可待因、杜冷丁以及吗啡等强效止痛药物,因为其可影响患者呼吸,抑制咳嗽反射情况。如果患者病情比较严重,可采用硬膜外麻醉持续帮助止痛,病人在咳嗽、排痰液过程中可帮助按压胸部,缓解胸部正压,降低患者痛苦。
  2.5 患者康复锻炼护理 ①手术完成后6h可指导病人进行肺功能锻炼,比如吹气球、腹式呼吸以及有效深呼吸练习,3次/d,10min/次。②术后指导病人慢慢锻炼患侧上肢功能,进行手术当天可指导手部握拳练习,完成手术后1d指导肘部伸曲锻炼,术后2d指导梳头练习,术后3d指导上臂锻炼,术后4d可进行肩部锻炼,5-10min/次,3次/d。如此循序渐进,帮助患者早日康复。③鼓励病人早期下床进行适当活动、锻炼,帮助提高肺复张,确保能尽早拔出胸腔闭式引流管设备。
  3 结 语
  总之,肋骨钉内固定手术具有并发症少、患者恢复较快、创伤小等特点逐渐被应用在多发肋骨骨折疾病治疗。给予患者肋骨钉内固定手术治疗,并给予术后精心、有效、科学、个性护理,帮助确保患者呼吸道顺畅,根据情况给予及时止痛治疗、胸腔闭式引流管护理工作等其他护理。能在很大程度上促进患者病情改善,早日康复。
  参考文献
  [1] 许灵娇,张玉琴,章雪林.胸腔镜下多发肋骨骨折内固定术的术后护理[J].护士进修杂志,2010,25(21):1974-1975.
  [2] 姜华,朱莉,王萍,丁笑歌.多发肋骨骨折术后的护理[J].中国民族民间医药,2010(23):215.
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