经纤维支气管镜局部灌注给药辅助治疗耐多药肺结核临床研究
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作者: 吴激波
【摘要】目的探讨分析经纤维支气管镜局部灌注给药辅助治疗耐多药肺结核的临床效果。方法随机选取2010年至2012年在我院进行耐多药肺结核治疗的患者80例分成对照组与观察组两组，对照组患者进行单纯的化疗治疗，观察组在此基础上经纤维支气管吸除病灶分泌物后注入0.4克的左氧氟沙星和0.4克的丁胺卡那注射液。结果经纤维支气管镜局部灌注给药辅助治疗的观察组病灶吸收有效率和阴转率分别为93.3%及85%，明显高于对照组的52.5%和55%，两组数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论经纤维支气管镜局部灌注给药辅助治疗耐多药肺结核有明显的临床疗效，且无明显不良反应的发生，值得在临床上广泛推广。
【关键词】耐多药肺结核；纤维支气管镜；介入治疗；局部灌注；辅助治疗
通过呼吸道传播的结核病的耐药性因为细菌学、临床或规划方面的原因产生，本质上是人为造成的，不足够或不恰当的治疗都会引起结核病患者体内的耐药突变菌变成优势菌，有资料统计每个结核病患者平均每年会传染10至15名健康人，而耐多药结核病因为病人带菌时间长、治疗时间长，传播人数比这个平均值还要大，我国作为耐药结核病发生严重的国家，更需要加强对耐多药肺结核病的预防与治疗研究，本文选取2010年至2012年我院收治的80例耐药性肺结核患者作为观察对象，探讨了经纤维支气管镜局部灌注给药辅助治疗的应用效果，具体内容如下：
1资料与方法
1.1临床资料随机选取我院于2010年至2012年收治的80例耐多药肺结核患者，80例患者均应用过抗结核药物治疗，并对至少两种以上抗结核药物有耐药性，常规检查中两组患者无心肺功能障碍及其他影响耐多药肺结核治疗的全身性疾病。80例患者中男40例，女40例，年龄19-57岁，平均年龄（39.2±4.2）岁，平均病史（1.2±2.7）年。将80例患者随机分为对照组和观察组两组，两组两组患者的年龄、性别及病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1检测方法按照《结核病诊断细菌学检查规程》进行培养基培养、应用绝对浓度法对结核菌株进行耐药性测定及进行剂量结果报告。
1.2.2治疗方法两组患者均进行化疗治疗，化疗方案选择2DVThAL/7-10DVTh方案，每天三次口服力克肺疾，每次0.3克，每天两次口服左氧氟沙星，每次0.2克，每周两次口服利福喷丁，每次0.45至0.6克；每天注射一次0.4克的丁胺卡那。观察组患者在化疗治疗的基础上进行经纤维支气管镜局部灌注给药辅助治疗，具体方法为：自远端缓慢推进经纤维支气管镜插入的导管，在与局部病灶契合后灌注0.4克的左氧氟沙星和0.4克的丁胺卡那，并保持灌注病灶处于低位，防止药液的反流，拔出导管，将纤维支气管镜退后，患者保持仰卧位3个小时左右。
1.3观察指标治疗期间痰菌检查情况、胸片检查、尿常规及肝肾功能和用药后患者的不良反应。
1.4疗效判断标准根据全国结核病防治工作会议中对疗效考核标准判定的修订，将痰菌阴转作为主要指标，并结合患者X线下肺部变化情况判定疗效。
1.5统计学分析本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS12.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（χ±s），比较资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.01为差异具有显著性，有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的痰菌阴转率比较治疗3个月后，观察组患者痰菌阴转数为34例，阴转率为75%，对照组阴转数为17，阴转率为42.5%；治疗6个月后观察组患者的痰菌阴转数为36例，阴转率为80%，对照组的阴转数为19例，阴转率为47.5%；治疗9个月后，观察组患者的痰菌阴转数为38例，阴转率为85%，对照组的阴转数为21例，阴转率为52.5%，治疗过程中两组患者的痰菌阴转率比较差异有统计学意义（P<0.01）。
2.2两组患者的病灶吸收情况观察组治疗3个月后病灶吸收为35例，吸收率为87.5%，对照组病灶吸收18例，病灶吸收率为45%；观察组治疗6个月后病灶吸收为37例，吸收率为90.5%，对照组病灶吸收20例，病灶吸收率为50%；观察组治疗9个月后病灶吸收为38例，吸收率为93.3%，对照组病灶吸收22例，病灶吸收率为55%，两组患者的病灶吸收率比较差异有统计学意义（P<0.01）。
2.3两组患者并发症发生的比较对照组有2例患者出现皮疹，3例患者出现肝功能损害，3例患者出现胃肠道的不良反应，观察组2例患者出现皮疹，2例患者出现肝功能损害，2例患者出现胃肠道的不良反应，对症治疗后，患者的不良症状消失，无其他严重并发症的发生。两组患者不良反应发生情况的比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
耐多药肺结核大多病程较长，组织破坏严重，长期服用药物造成局部血运不良，病灶无法对药物进行有效吸收，经纤维支气管镜局部灌注给药不仅将病灶部位的分泌物清理干净，促进了组织的修复生长，还能够将药物直接送达病灶，增加病变组织的药物浓度，促进病变组织对药物的吸收，充分发挥药效，本组研究中经纤维支气管镜局部灌注给药的观察组痰菌阴转率为85%，明显高于对照组的52.5%，观察组患者的病灶吸收率为93.3%，明显高于对照组的55%，比较差异有统计学意义（P<0.01），两组患者的并发症发生情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。所以经纤维支气管镜局部灌注给药辅助治疗耐多药肺结核有明显的临床疗效，且无严重并发症的发生，值得在临床上广泛推广。
参考文献
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