Beyond冷光美白剂对于内源性着色牙的临床效果评价

来源:用户上传      作者: 陈莹

　　【摘要】 目的 观察Beyond冷光美白剂对内源性着色牙患者的漂白效果。方法 对27例不同程度氟斑牙及35例四环素牙患者，采用Beyond冷光美白仪及配套的冷光美白剂进行漂白治疗，分别于漂白前后对牙齿比色及照相记录，观察漂白效果。结果 内源性着色牙在治疗前后牙齿的颜色亮度等级改变均存在显著的差异（P<0.05），显效率达到80.6%，其中氟斑牙为81.5%，四环素牙为80%。结论 Beyond冷光美白剂对内源性着色牙患者的漂白效果可靠。
　　【关键词】 氟斑牙；四环素牙；Beyond冷光美白
　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.193 文章编号：1004-7484（2013）-08-4276-02
　　内源性着色牙是口腔常见病，主要包括氟斑牙和四环素牙，其给患者的工作生活带来极大的影响。主要治疗手段包括全冠修复、贴面修复以及美白治疗，而前两种因其对牙齿产生不可逆性的损伤而不被很多患者所接受。随着冷光美白技术的不断发展，由原有的调和型美白剂升级为凝胶型，大大节省了临床操作时间，成为医生和患者的首选。对我科就诊的62例内源性着色牙患者采用Ⅱ代Beyond冷光美白套装进行治疗，取得的较好的效果，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 病例选择 纳入标准：年满18周岁；全身状况良好，无慢性全身性疾病；牙周状况良好；前牙及第一前磨牙均为活髓牙，且无大面积缺损、充填物或冠修复；无明显过敏史；女性患者为非妊娠期或哺乳期。按以上标准选择内源性着色牙患者62例，其中包括氟斑牙27例，四环素牙35例。
　　1.2 材料 Beyond冷光美白剂套装（美白剂为35%过氧化氢凝胶）、比色板（vita，日本）美白仪（Beyond Technology Corp.美国）。
　　1.3 方法 常规全口龈上洁治，于自然光下用vita比色板进行牙齿比色和照相记录；术前口服止痛剂（去痛片），以减轻术中疼痛；医患戴护目镜；途护唇油，放置开口器，吹干牙面，棉球至于两颊及舍下隔湿；涂布牙龈保护剂至龈下0.5mm，光照3-5s使之固化；于牙齿表面涂布beyond冷光美白凝胶，厚度为2-3mm，调整冷光美白仪灯头垂直于牙面，刚好与开口器接触，照射8-12min，清除美白剂，氟斑牙患者于牙面黄褐色斑块处涂布去氟剂，反复擦拭3-5min；重复两遍；去除美白剂、牙龈保护剂、棉球、开口器及护目镜，患者反复漱口；进行术后牙齿比色及照相记录（图1-4）。嘱所有病人在治疗后一周内不得食用含色素的食物、饮料及吸烟等。
　　1.4 评价标准 由同一医生在自然光下对患牙唇面中1/3进行比色，取平均数作为该患者牙齿的颜色，治疗前、后的颜色，按Vita比色板颜色亮度等级对应表记录，见表1。经过冷光美白后，提高5个色阶以上者为显效；2-4个色阶者为有效；1个色阶或无改变者为无效。
　　1.5 统计分析 分别记录不同病例治疗前后的亮度等级数值，经SPSS11.0统计软件进行t检验，并对其显效率比较进行χ2检验。
　　2 结 果
　　内源性着色牙在治疗前后牙齿的颜色亮度等级改变均存在显著的差异（P<0.05），显效率达到80.6%，氟斑牙的显效率（81.5%）虽略高于四环素牙（80%），但无显著性差异（P>0.05）。重度四环素牙尤其还伴随釉质发育不良的病例，单次漂白的效果欠佳，需进行2-3次的治疗后才能达到满意，见表2。
　　3 讨 论
　　内源性着色牙的漂白分为内漂白和外漂白，其中外漂白包括盐酸漂白法、过氧化氢红外线加热法、家庭夜间漂白法、激光美白法、冷光美白法[1]。Beyond冷光美白因其操作简便，起效迅速，且不会对牙齿牙周组织造成损伤，成为医生和患者的首选。
　　氟斑牙主要分为着色型、白垩型、缺损型。着色型的患者多为上前牙切端存在黄褐色斑块而严重影响美观。此类患者在漂白过程中需联合应用祛氟剂即高浓度的盐酸，将釉质表面着色的部分和釉质表层一并去除，以达到较好的效果[2]。作者对两例氟斑牙患者前牙较重的着色区采用了微磨损技术[3]，联合祛氟剂，取得了满意的疗效。白垩型的患者治疗前需慎重，因漂白后可能使原有的白垩色条纹更为明显而达不到患者预期的效果，使得治疗失败。缺损型由于釉质表面的缺损在治疗过程中，牙本质过敏的可能性增加，应适当缩短治疗时间，以减轻患者的不适。
　　四环素牙治疗所需时间普遍长于氟斑牙，且重度四环素牙疗效欠佳，患牙仍透出其内层灰色，需进行2-3次的治疗后才能达到满意。这可能是四环素的着色部位主要为吸附在牙本质上的四环素络合物，通常与牙齿结构形成牢固的结合，对漂白剂有着很强的抵抗性，漂白剂必须穿透釉质才能进入牙本质，而且效果呈渐进性[4]。
　　牙本质过敏是活髓牙漂白最常见的不良反应，发生率的有关报道相差较大，为l5%-78%[5]。一般在治疗结束后24-48h内消失。术前服用止痛片可有效降低过敏的发生率[6]。
　　参考文献
　　[1] 周楠.着色牙外漂白治疗的现状和展望[J].临床口腔医学杂志，2007，23（4）：248-249.
　　[2] 郑幼洋，张加理，杨岚，等.冷光美白结合微磨损技术治疗氟斑牙疗效初探[J].临床口腔医学杂志，2012，28（1）：34-35.
　　[3] 陈晖，康媛媛，张英.Beyond冷光美白结合祛氟剂治疗氟斑牙临床疗效观察[J].中国实用口腔科杂志，2009，2（1）：39-41.
　　[4] Harker T.What injection[J].Br Dent J，1997，182（2）：50.
　　[5] 闵敏，张修银.变色牙漂白的临床应用进展[J].口腔颌面修复学杂志，2007，8（3）：223-226.
　　[6] 魏振辉，杜原宏，王晓宇.Beyond冷光美白技术漂白活髓变色牙齿30例敏感分析[J].中国实用口腔科杂志，2011，4（1）：61-62.
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