血液灌流联合血液透析对维持性血液透析皮肤瘙痒患者的疗效观察
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作者: 孙兰芬
【摘 要】目的：探讨使用血液灌流联合血液透析对维持性血液透析皮肤瘙痒患者的治疗效果与方法。方法：我院收治的21例血液透析皮肤瘙痒患者进行血液灌流联合血液透析治疗，将进行治疗前后的相关指标进行统计学分析和患者皮肤瘙痒程度进行评分。结果：在治疗之后患者的皮肤瘙痒程度明显降低，有统计学意义（P<0.05），其他各项指标也有明显改善。结论：血液灌流联合血液透析治疗维持性血液透析皮肤瘙痒的效果是较显著的，值得临床进行推广。
【关键词】血液灌流；血液透析；维持性；皮肤瘙痒；疗效
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0551-01
目前：血液透析已成为治疗尿毒症的重要方法，随着患者生存期的增加，与透析相关的并发症就成为医生与患者的难题。皮肤瘙痒是尿毒症患者的常见并发症之一，主要是由于钙磷代谢紊乱，甲状旁腺功能亢进所致，临床发病率在40%左右[1]。尿毒症皮肤瘙痒会引起患者失眠，抑郁甚至焦虑，严重影响患者的生活质量[2]。我院2010年1月―2012年2月采用血液灌流联合血液透析对21例维持性血液透析皮肤瘙痒患者进行了治疗，临床效果显著，现报道如下。
1 基本资料与方法
1.1 患者的基本资料：21例患者均来自于本院2010年1月―2012年2月之间收治的维持性血液透析皮肤瘙痒患者，其中男性15例，女性6例，年龄35―79岁之间。所有入选患者均被排除了皮肤病等其他干扰因素，并且针对皮肤瘙痒的药物治疗无效。
1.2 治疗方法：血液灌流联合血液透析在常规透析的情况下，选用珠海健帆一次性使用灌流器HA130，透析器为尼普洛130G型，透析机为瑞典金宝机。血管通路为长期留置导管或动静脉内痿。在进行治疗时，应将灌流器串联在透析器之前，位置相当于右心房高度。透析液为碳酸氖盐，透析液流量为500ml/min。采用体内全身肝素化法，肝素用量视患者情况而定，在透析结束前30分钟停止使用肝素[3]。若有出血倾向，则应在治疗结束时采用1：1比例的盐酸鱼精蛋白中和肝素。治疗过程中，加强巡视，避免发生体外循环凝血，若出现透析器，灌流器颜色加深，静脉压力过大，血液量不足等现象说明体外循环凝血，此时应用0.9%生理盐水100―200ml冲洗或加大肝素量。治疗时间为先灌流透析2h，血流量为200ml/min，2h后取下灌流器，再继续透析2h，累计透析4h，每周透析2-3次，透析治疗完毕后应对患者进行相关指标的测定，测定的主要内容为尿素氮，血肌酐和甲状旁腺激素水平。
1.3 评分标准及结果
1.3.1 评分标准：皮肤瘙痒评分如下[4]：1分：瘙痒但不需要抓挠；2分 需要抓挠但没有外伤；3分 抓挠后瘙痒无缓解；4分 抓伤后瘙痒仍无缓解；5分 瘙痒严重，无法止痒，甚至出现全身烦躁症状。
1.3.2 结果：治疗前后瘙痒评分比较如表1所示，治疗前评分为4.1分，经过治疗评分降至2.1分，治疗前后差异明显，有统计学意义（P<0.05）。
在进行血液灌流联合血液透析的治疗过程中，要对患者的生命体症进行全程监测，密切观察体外循环，避免凝血及出血，保证治疗的安全性。进行血液灌流联合血液透析治疗后，患者皮肤瘙痒不同程度减轻，总体治疗效果是较为显著的。皮肤瘙痒评分降低，各项检查指标趋于正常。
2 讨论
在血液净化技术不断发展与更新的今天，维持性血液透析给尿毒症患者带来了更多的生存机会，提高了生活质量。血液透析过程中出现的皮肤瘙痒的发病机制相对明确，主要与血钙浓度过高，钙磷代谢异常，甲状旁腺功能亢进有关。血液灌流是通过具有广谱解毒效应的吸附装置，清除血液中的外源性和内源性毒物，针对顽固性瘙痒的治疗效果明显，对于中分子毒物，内毒素，炎性介质，过敏毒素及甲状旁腺激素等具有较强的吸附能力。血液透析不但可以清除小分子毒物，包括尿素，肌酐等，还可以较好地补充人体所需的物质，纠正酸碱平衡和电解质平衡，但对于分子量大于一定量的毒物清除效果不理想。因此，血液灌流联合血液透析治疗，不但可以发挥各自的优势，还可以弥补单纯性血液透析的不足，能有效缓解患者的皮肤瘙痒。
血液灌流联合血液透析不但起到良好的血液净化效果，还较好地改善了患者的精神状态，睡眠质量，骨痛及肌无力也有不同程度的改善。总之，血液灌流联合血液透析对维持性血液透析皮肤瘙痒患者的治疗效果是显著的，提高了患者的生存质量，值得临床推广和应用。
参考文献：
[1] 孙淑清，洪佳平 血液透析―灌流治疗尿毒症顽固性瘙痒[J]，临床肾脏病杂志，2008，18（1）：24-25
[2] 王恒进 尿毒症毒素的最新认识[J]国外医学泌尿系统分册，2002，22（3）：136-137
[3] 谢后雨 血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒疗效观察[J]，现代医药卫生，2009（06）
[4] 张 涛，唐利群，谭术兰 血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒12例临床观察[J]中国血液净化，2004，3（10）：577-578
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