常见带蒂皮瓣修复开放性手外伤的临床应用效果进行探讨
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作者: 杨晓峰
【摘要】目的探讨常见带蒂皮瓣修复开放性手外伤36例的临床应用效果。方法本研究选取本溪市中心医院36例在2010年1月――2012年12月手外伤进行皮瓣修复患者进行临床总结和术后随访。结果断蒂时间为3周之后皮瓣全部存活的患者有34例，常见带蒂皮瓣修复术后治愈率高达99.78%。仅有0.22%的患者出现皮瓣周边坏死现象，在经过后期换药后自行愈合了。结论常见带蒂皮瓣修复手伤中的临床效果非常好，患者术后皮瓣成活率高，感染率比较低，绝大部分患者对手术结果比较满意，因此建议在手外伤患者中进行合理而广泛的应用。
【关键词】常见带蒂皮瓣；手外伤；开放性；修复 文章编号：1004-7484（2013）-12-7090-02
各种外伤会造成手部损伤和软组织受损，还会影响皮肤对保护肌肉、神经、骨骼、血管的作用，随着医学上的进步，修复缺损组织、从而最大限的保留手部组织、再造其功能是治疗手外上的首要目标，也是临床所要研究的重要课题。我国很多县、村等基层的医务人员在治疗手外技术上还不够专业，尚不能使这类患者得到更好、更有效的治疗。导致我国因开放性外伤和致残率极高。由于农村的医疗技术欠缺，导致很多患者需要转院治疗，从而造成了患者不必要的时间和金钱损失，也错过了最佳的治疗时间。皮瓣是一种较好的修复前臂和手部软组织缺损的最佳方法，成活率很高[1]。在采用常见带蒂皮瓣修复开放性手术治疗的优势具有三大特性：安全性、经济性、实用性。不仅保留了患者指长度，还降低了伤残等级。从而受到手外伤患者的好评，这种临床治疗还具有一定的参考价值，它将广泛的使用在手外伤患者临床治疗上。
1资料与方法
1.1一般资料2010年1月――2012年12月，36例手外伤患者采用常见带蒂皮瓣修复开放性手外伤进行临床治疗，其中男23例，女13例。年龄14到56岁，平均年龄在33.5岁，清创后局部转移皮瓣修复9例、推进皮瓣修复的3例，鱼际皮瓣的2例，邻指皮瓣的5例，交臂皮瓣5例，髂腹股沟皮皮瓣4例，骨外露和皮肤软组织缺损部位：手掌。腕骨8例。受伤原因：机器压上14例、车祸12例、切割机1例、重物砸伤9例。均有髂腹外露，神经损害和皮肤缺损等。皮瓣的面积：5cm×3cm―15cm×8cm。皮瓣类型主要是指固有神经血管岛状皮瓣和远位皮瓣。
1.2治疗方法术前清创，麻醉，根据不同的皮肤损伤部位进行手术涉及的皮瓣窃取，这些主要是根据固有神经血管岛状皮瓣的切取，术后患者口服小剂量阿司匹林7d，抗生素抗感染7d，然后定期随访和观察皮瓣血运情况、皮温、皮色；术后21d可以断蒂，断蒂之前对血运情况要进行测试[2]。这样有利于术后的恢复情况。评定标准：评定等级为优、良、差。术后整形治疗推进、鱼际、和邻指皮瓣术后勿需整形。交臂和髂腹骨股沟皮瓣术后，大多数皮瓣过于臃肿、肥硕，在工作和生活中很不方便。所以皮瓣术后患者需要再次或多次术后进行整形治疗[3]。皮瓣术后整形时间可以依照情况而定。但要提醒大家的是，在整形中不要贪图时间的快，在还没恢复术后时间时不要盲目的去做整形，因为这样会导致皮瓣缺血坏死等并发症。
2治疗结果
数据表明，常见带蒂皮瓣修复开放性手术外伤36例。其中34例皮瓣手术后无感染及缺血坏死等并发症，治愈率达到99.78%，推进、鱼际、邻指和交臂皮瓣术后全部成活。仅有2例出现皮瓣周边坏死现象，约占0.22%，经过后期换药治疗，自行愈合。随访了一年，36例术后皮瓣患者全部成活。
3讨论
3.1带蒂皮瓣开放性修复手外伤手术的优缺点带蒂皮瓣开放性修复手外伤具有的好处，手术实施简单，方便操作，成功率高，感染率低，因此在进行手术时其他部位不会受到影响，而且还可有效的防止其他部位并发炎症。但是该手术也有他的缺点，以及手术时间病程修复时间长，在进行第二次手术断蒂时需要在一期手术做完后的三周，手术后的手术部位的部分会有皮肤颜色的误差，颜色误差性太大，并且还会出现臃肿。由于机械操作导致肌体损伤，从而导致皮肤的破损及肌肉组织的破坏，这样的情况下是进行游离植皮手术，在这样的手术中导致不利的因素有：不容易让受损部位恢复，还要进一步做带蒂皮瓣恢复手术。特别提醒的是最好尽快去做，不要错过最佳治疗时间，这样的目的是降低受损部位的感染和减少并发炎症的发生。但要注意的是在进行植皮手术时一定要与皮肤相近的颜色，厚底和质地要对应。不要在植皮中造成外形和功能的损伤。用于移植的部位应该尽量隐藏，对外观影响最小的就是进行截取。
3.2不同缺损部位皮瓣要进行合理的选择手指皮肤缺损创立修复时感觉的重建和恢复功能修复是重要的，这要皮瓣具有良好的血液供应和丰富的神经感受器。可以选择邻指皮瓣、鱼际皮瓣等。手背皮肤损伤，联系松弛、富有弹力、移动性大。对于这样的修复是为了覆盖创伤部位。由于手术后的臃肿可以选择S型皮瓣和腹股沟皮瓣进行移植效果更好。虎口处皮肤缺损，虎口活动大，因此要求皮肤的选择要注意适应活动关节[4]。
3.3皮瓣手术的要求与护理要求皮瓣的旋转点，以及依附血管的皮瓣蒂、皮瓣的垂直轴线、皮瓣核心血管提供血液循环的范围，对于皮瓣还要有形状的限制，主要长是宽的1.5倍的长方形[5]。自行保护要注重，严格按照医生的遵循去做，注意皮瓣的颜色变化，冬季注意保温，保持血液畅通，夏季保持干燥清洁为主。在这就要注意选择护理的方法，医生还要做的就是要与患者进行心理护理，给患者树立康复的信心。
总之，常见带蒂皮瓣修复开放性手术外伤，感染小、安全性高、节约时间、最重要的是保留了患者患指长度，降低了伤残等级。提高部分乡村县的医疗水平，将这种医学广泛推广到乡村县里，从而使患者得到及时的治疗。常见带蒂皮瓣修复开放性手术外伤的临床应用是很有效的，建议在手外伤皮瓣修复的患者中进行合理而广泛的应用。
参考文献
[1]杨自龙，张秀阳，吴刚.手外伤带蒂皮瓣修复临床实践探讨[J].亚太传统医药，2010（10）.
[2]李巍，郄冬梅，杨秀英.邻指皮瓣修复手指末节指腹软组织缺损伴骨外露的临床分析[J].黑龙江医学，2011（03）.
[3]吕长虹，陈健.手外伤带蒂皮瓣修复临床分析[J].现代医药卫生，2011（08）.
[4]姜辉，董梅，茼莲萍.威海地区急诊手外伤流行病学调查及预防对策[J].中医正，2008（03）.
[5]张绍海，罗小庆，周如英，吴炳生，谭中兴，刘剑.改良邻指皮瓣的临床应用[J].中国现代医生，2009（20）.
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